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脑卒中患者的早期康复

2021-01-12作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

一位67岁的老年女性，有一天早晨醒来，突然出现了左侧肢体活动不灵。

患者情况

我见到她的时候，是她发病的第7天，她正睡在气垫床上，身体是半坐位，还枕着枕头。

早期卧床需注意什么?

这样一个体位会造成颈部的前屈，加重上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛。再则睡在气垫床上也是一个不合适的选择。她本身病情没有那么重，虽然有左侧肢体的瘫痪，但是，她的躯干功能是存在的，并且她的右侧肢体是正常的。所以她可以在普通的床上翻身，而在气垫床上，由于气垫没有支撑，她就不能够完成翻身的动作。现在她已经7天了，却从来没有坐起来过，这也是违反了脑卒中早期康复的原则。

早期康复开始时间

早期康复是在患者病情稳定、症状体征不再加重的24小时后开始；而对于病情稳定、比较轻的卒中患者，甚至可以进行超急性期康复，是在发病24小时之内、神志清楚就开始。

早期康复怎么做？

当我让她把气垫床撤掉之后，这个患者向左侧向右侧翻身的动作都能做；让她坐在床边，她的躯干平衡保持也不错；让她站立时，她也可以用右侧的肢体来支撑身体，维持一定的立位平衡。早期我们也给她选择了一些康复的理疗项目，例如神经肌肉电刺激、电按摩还有气压泵，这样既可以改善她早期的运动功能，又可以进行感觉的促通。

早期康复效果如何？

这个患者经过三天的康复治疗之后，起到比较好的效果。她的下肢已经从仅仅能够轻微的收缩，到了有明显的收缩甚至能够抬起伸展的一个进步。所以，想提醒大家，偏瘫的康复需要早期进行！早期在床上做一些力所能及的康复项目，在医生的指导下，进行正确的康复。

早期康复的意义

卧床时间过长会出现躯干、四肢、核心肌群废用性肌肉萎缩，到时候站起来之后还会出现体位性低血压。很多患者卧床时间比较长，常常超过半个月，再坐起来时就会头晕、恶心、出汗，这就是由于心血管功能没有得到锻炼产生的体位性低血压的结果。所以，在康复方面，要根据患者的病情制定相应的措施。

早期康复需注意的方面

在软瘫期，肌肉瘫痪比较明显的时候，我们给患者进行神经肌肉电刺激时也要注意，防止后期出现的异常痉挛模式。比如说，自然恢复是手的抓握、胳膊的屈曲，那么我们在刺激的时候，应该让患者的手腕的伸展，诱发出手腕伸展的功能。而下肢，患者往往是伸直的张力比较高，屈曲的能力差，所以踝关节往往是跖屈内翻的状况。为了对抗将来出现在这个异常模式，我们会将电极片贴在患者小腿的外侧缘，让脚外翻，这样将来患者行走时脚踝就会放正。所以，早期康复对患者后期的专业康复和日常生活能力的提高非常重要。

早期康复涉及患者的心理状态

此外，还要关注患者的心理状态。有很多患者会出现脑卒中焦虑、抑郁。如果焦虑、抑郁严重的话，患者会吃不下、睡不好、身体没有力量、有持续的疲乏感，对患者的康复是非常不利的。所以我们要关注患者会不会出现焦虑、抑郁，如果有的话，也要进行干预。

早期康复需要合作

我们更希望能够普及早期康复的知识。康复不只是康复科的医生、护士、治疗师需要明白、需要懂的；其他的科室，比如急诊科、ICU、还有神经内外科的医护人员，都要懂一些早期康复的知识，来帮助患者早期有正确的体位摆放，实行一些正确的康复方法，这样对患者将来的恢复都是非常有好处的。作为家属，也要学一些有关偏瘫患者早期康复应该怎样做的科普知识，以帮助患者很好地度过急性期。

作者丨深圳大学总医院康复科

分享丨北京神经内科学会

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