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专题笔谈|COVID-19相关的肺曲霉病（CAPA）

2022-01-27作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

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侵袭性肺曲霉病（IPA）已被认为是冠状病毒病2019（COVID-19）的继发性感染，并增加死亡率。本综述的目的是报告和总结文献中有关COVID-19相关肺曲霉病（CAPA）的发病率、病理生理学、诊断和治疗的现有数据。目前，由于各研究中使用的定义和诊断标准不同，CAPA的发病率还不清楚。据估计，约有8.6%（206/2383）的机械通气患者被诊断为确诊的、拟诊的或推定的CAPA。侵袭性曲霉病的典型宿主因素在 CAPA 患者中很少被发现，这些患者主要表现为免疫能力强，伴有合并症，而类固醇的作用需要进一步研究。直接上皮损伤和肺部微血栓与免疫失调、过度炎症反应和免疫抑制治疗相结合，可能与此有关。需要区分两种形式的 CAPA（例如气管支气管和实质），而曲霉菌病的放射影像学在重度 COVID-19 肺炎患者中通常不明显。在既往的研究中，欧洲癌症研究和治疗组织/霉菌研究小组（EORTC/MSG）标准、诊断重症监护室患者侵袭性肺曲霉病的临床算法（AspICU算法）和流感相关肺曲霉病（IAPA）标准被用于诊断证实/拟诊和推测的CAPA，以及与定植的鉴别，这可能具有挑战性。烟曲霉是呼吸道培养中最常分离的病原体。支气管肺泡灌洗液（BAL）和血清半乳甘露聚糖（GM）、𝛽-d-葡聚糖（特异性有限）、聚合酶链反应（PCR）和曲霉菌特异性侧流装置试验可被纳入诊断工作；但是，这些方法的特点是敏感性低。CAPA的早期治疗是必要的，71.4%（135/189）的患者接受了抗真菌治疗，主要是使用伏立康唑、异戊唑醇和两性霉素B脂质体。鉴于曲霉菌感染患者的高死亡率，是否进行预防性治疗尚有争议。总之，在呼吸道标本中有曲霉菌的插管COVID-19患者与未感染严重急性呼吸道综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）的患者中，有必要采取不同的诊断策略来区分定植与支气管或实质感染。确诊后，应使用伏立康唑或异戊唑醇来治疗CAPA。

CAPA的发病率似乎低于IAPA，但受诊治标准、风险因素和诊断测试性能不佳的影响，各地区的情况有所不同。需要区分COVID-19插管患者呼吸道标本中的曲霉菌的定植和支气管或实质感染，其诊断策略与未受SARS-CoV-2感染的患者不同。COVID-19患者利用影像技术如CT对于CAPA诊断毫无意义，但支气管镜检查（在安全条件下）能提高CAPA的诊断准确性。如果确诊为CAPA，应使用伏立康唑或异戊唑醇。

来源：ICU空间作者吴银山

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