壹生资讯-多数胸痛患者，应首选冠脉CT！美国预防心脏病学会声明

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2022-02-10作者：论坛报沐雨资讯

冠心病非原创

冠脉CT由于可评估冠脉狭窄严重程度、斑块特征，有助于早期诊断和治疗冠心病。

1月20日，美国预防心脏病学会发布声明，对应用冠脉CT评估冠心病的当前证据和临床应用进行了总结。

该声明指出，目前冠脉CT已经成为多数临床情况下的优先检查策略。

新的AHA/ACC、英国和欧洲指南均强烈建议，将冠脉CT作为低中风险急性胸痛以及大多数稳定性胸痛患者的一线检查手段。

中国估计有冠脉CT机共1.8万台，2017年全国冠脉CT检查例数为461万例。

建议如下。

1、对于低中风险和中等风险的胸痛患者，不论是稳定性还是急性发作，冠脉CT均应作为优选检查。

对于急诊科就诊、肌钙蛋白阴性、急性冠脉综合征（ACS）风险低的胸痛患者，有大量随机试验比较了冠脉CT和负荷试验的效果，也包括核素检查。

均显示，冠脉CT减少了诊断时间，出院更早，主要冠心病事件中无差异，包括死亡、急性心梗、重复急诊科就诊或因ACS再次住院。

急性胸痛试验发现，与标准治疗相比，接受冠脉CT的患者18个月冠心病事件的风险降低38%。

近期，也有研究发现，冠脉CT可用于高风险患者，如非ST段抬高的ACS患者，可用于识别不需要进一步有创评估的患者，无明显狭窄的冠心病患者可迅速出院。

2、作为评估胸痛患者的初始检查，冠脉CT可确诊阻塞性冠心病，排除阻塞性左主干狭窄，以及明确需要启动预防性干预措施的非阻塞性冠心病。

3、对于无症状人群的筛查，在某些临床情况下，如年轻人、家族性高胆固醇血症患者、糖尿病患者、有早发动脉粥样硬化性心血管病家族史者、吸烟者、接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者等，冠脉CT或可替代冠脉钙化评分，来确定是否有亚临床动脉粥样硬化。

4、由于冠心病患病率较低，女性胸痛患者可能从冠脉CT检查中获益更大。

5、在阻塞性冠心病可能性低的患者中，如心肌病或心脏瓣膜病患者，冠脉CT可减少冠脉造影的需求。

6、当冠脉狭窄生理意义不明时，可能需要增加功能学评估，例如CT血流分数储备。

7、在低风险胸痛患者中，用冠脉钙化评分来排除阻塞性冠心病是有用的。

8、连续多次冠脉CT检查可能有助于监测对治疗的反应。

冠脉CT的功能学评估能力，使得它可同时评估解剖结构和功能。

而可揪出非阻塞性动脉粥样硬化的能力，进一步推动了冠脉CT的发展，使得其比功能学检查可更早地启动预防性治疗，后者通常需要有严重狭窄的存在才能检测出疾病。

另外，冠脉CT斑块分析在无创界定冠心病的自然病程、评估治疗疗效的过程中发挥越来越重要的作用，可在大范围人群中自动评估心脏病风险，将在很大程度上替代目前应用的有创血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）。

PROMISE、SCOT-HEART、ISCHEMIA等大规模临床试验，进一步支持冠脉CT在临床实践中的应用。

冠脉CT在临床实践中的应用价值证据仍在积累，与此同时，随着成像质量、数据采集、后处理等方面的进步以及射线剂量的减少，冠脉CT的应用范围将进一步扩大。

来源：中国循环杂志

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