壹生资讯-肿瘤标志物为啥这么高！复发转移？治疗无效？……

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2020-11-30作者：cmt佳玲资讯

支持护理和治疗的相关问题

“确诊时，血清甲胎蛋白（AFP）达到了2000多，这有什么意义吗？”

“治疗了这么久，肿瘤标志物不降反升，是不是治疗效果不好？”……

作为抗癌过程中的重要指标，肿瘤标志物扮演着怎样的角色、行使着哪些作用呢？肿瘤标志物高了就很危险吗？今天小编来给您说一说。

抗癌最强辅助：肿瘤标志物

虽然在癌症的诊治中，病理检查才是“金标准”，但肿瘤标志物也是诊断中的重要参考因素，因为它仅需通过血液、体液等便捷的方式即可检测到早期癌症的发生踪迹，并能反映出肿瘤的发生、发展情况。当机体出现肿瘤时，血液、细胞或组织中的某些肿瘤标志物就可能会相应地升高。

目前，用于肝癌诊断的肿瘤标志物主要是血清甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（DCP）、血清甲胎蛋白异质体（AFP-L3）和血浆游离微小核糖核酸（mRNA）。其中，甲胎蛋白最为常见，对于部分血清甲胎蛋白阴性的患者，则主要采用其他的几项指标作为肿瘤标志物。

肿瘤标志物存在着显著的“特异性”和“敏感性”两个特征，所谓特异性是指肿瘤标志物的异常是否符合患者的病情。也就是肝癌患者所对应的肿瘤标志物是AFP，在AFP超出正常值时，可以作为判断其病情的辅助标准；但对于其他肿瘤，AFP则不具备这种特异性。

而敏感性是指肿瘤标志物会随着肿瘤的变化情况而产生变化。一旦肿瘤变化，便会敏感地展现在肿瘤标志物的数值变化上。

因而肿瘤标志物能够有效地对疗效判断、预后评估、复发转移等情况进行辅助诊断，使患者了解到自身的病情变化。

四大技能，预见治疗效果

既然肿瘤标志物是有效的辅助诊断指标，它又有什么特别的技能发挥出最大效果呢？

预后评估：肿瘤标志物是判断肿瘤预后的重要因素之一，以肝癌为例，倘若AFP持续升高，那么预示着预后不良。

疗效判断：治疗前，若患者的肿瘤标志物升高，而经手术、靶向、免疫等治疗后，肿瘤标志物下降到正常值或持续性下降，则预示着治疗有效。

复发监测：治疗后，肿瘤标志物是最便捷的监测指标之一，若肿瘤标志物持续性升高，则提示是需要结合影像学进一步确认是不是出现了复发的情况。

复查随访：在肿瘤治疗后，肿瘤标志物由于其重要的判断预后作用，因而被作为复查随访中重要的检查指标。

在四大技能齐发下，肿瘤的变化和病情的进展都能够尽早地发现与预知，提供更好的治疗选择。了解过肿瘤标志物的作用及特征后，仍然会有许多觅友对它存在着一些疑问。

肿瘤标志物常见问题Q&A

肿瘤标志物上升是否就意味着复发？

肿瘤标志物上升就是复发，这是一种误解！

肿瘤标志物仅仅是反映肿瘤存活和生长的物质，只起到监测和预警作用。肿瘤标志物的浓度会根据肿瘤细胞的总量、质量、扩散程度而出现变化，如果机体出现了代谢障碍，肿瘤标志物的浓度也会升高。

首先，肿瘤标志物有时候会出现一些假阳性和假阴性的现象，需要根据连续的、动态的变化趋势作为具体的判断依据。当肝癌患者出现了持续性的甲胎蛋白升高，才需要对疾病复发作出警惕，并及时地进行影像学检查（CT、核磁、PET-CT等）。

另外，虽然甲胎蛋白升高对肝癌患者来说，或许是复发的一个预警。但同时，也需要记住的是，甲胎蛋白升高并非肝癌专属，肝炎、肝硬化的患者以及妊娠期的母体，均会出现出现甲胎蛋白升高的现象。

而对于很大一部分患者而言，肝癌往往是由乙肝、肝硬化进展而出现的。患有乙肝的肝癌患者的甲胎蛋白长期围绕上限波动，更应考虑AFP与乙肝相关，而不是肝癌，因为肝炎、肝硬化所引起的AFP升高幅度不如肝癌那样高。

手术前后肿瘤标志物会有什么样的变化？

在《2020版CSCO原发性肝癌诊疗指南》中提到，对于手术治疗的患者来说，大部分患者的AFP会在术后两个月内恢复正常，如果AFP下降速度过慢，那就需要考虑手术是否失败。

此外，患者经切除、栓塞、消融甚至肝移植治疗后，需要定期检测AFP和AFP-L3：

肿瘤标志物能否作为靶向药/免疫药物的治疗疗效判断标准？

由于靶向药或免疫药物常常需要使用一定疗程后，才能评测到治疗的疗效，但在这个过程中，有些患者的甲胎蛋白指标变化了，产生出“是不是药物无效”的疑问。

首先，需要明确的是，包括甲胎蛋白在内的所有肿瘤标志物，只是判断疗效的重要参考之一，更重要的是需结合影像学共同评估治疗疗效。其次，肿瘤标志物的单次变化并不存在很大的临床意义，连续、动态的持续升高或下降才会作为具体的判断参考。

肿瘤标志物在正常范围内的波动是否有临床意义？

当肿瘤标志物的浓度下降到正常范围内或下降原数值的 95％以上，同时，下降后的肿瘤标志物维持在正常范围内，这通常是预示着经治疗后，肿瘤得以控制，并且治疗疗效较好。

但需要注意的是，若某一种肿瘤标志物持续性在正常范围内波动，但肿瘤变化不大，可能是患者对它不太敏感，该项肿瘤标志物不适用于病情的监测，需以其他指标进行病情的监测。

来源：拯救肝癌

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