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化疗后手脚麻木、刺痛别硬撑！临床手册教你如何缓解

2025-08-01作者：论坛报晶资讯

非原创

有些肿瘤患者在化疗后会出现手足麻木、刺痛的情况，这其实是“化疗后周围神经病变（CIPN）”的表现，因为这些情况已开始都不太影响生活，往往不会引起足够的重视，等到严重影响生活时，又已经耽误了最佳的诊疗时机。我们该如何面对“化疗后周围神经病变（CIPN）”呢？今天，我们就来聊一聊。

什么是CIPN？

CIPN是化疗药物在消灭癌细胞的过程中，无差别地攻击周围神经细胞，造成其损伤而引起的一系列周围神经功能障碍，是化疗的一种常见的毒性反应，统计数据显示约30%~40%的肿瘤患者在化疗后会出现不同程度的CIPN。

1. 临床表现：

包括感觉神经、运动神经及自主神经的损伤，以感觉神经受损最为明显。

感觉神经损伤：表现为麻木、刺痛、袜子状改变（触摸东西像戴着厚袜子一样），有时还会伴有烧灼感、瘙痒及平衡感减弱，多呈对称性感觉异常、弱化或缺失。
运动神经损伤：表现为乏力、肌肉痉挛、精细运动障碍（比如影响抓握等动作），严重的可出现无法扣扣子、写字、拿东西、走路，甚至暂时性咽部麻痹、呼吸/吞咽困难等。
自主神经损伤：表现为腹泻、便秘等。

2. 分为急慢性两种CIPN：

急性CIPN是指用药期间或数小时后出现的CIPN，冷刺激后出现，持续时间较短，经过治疗后一般在一周左右缓解。
慢性CIPN在用药后2~7天出现，与冷刺激无关，部分持续数月后可逐渐消失，部分持续存在导致神经后遗症。研究显示：在化疗后的第一个月，CIPN患病率约为68.1%，三个月为60%，而在化疗结束后半年仍有30%的患者受到CIPN影响。

3. 剂量限制性：

即化疗剂量越大、疗程越久，出现CIPN可能性越大、程度越严重，是制约化疗药物临床应用的重要因素之一。

哪些化疗药物会引起CIPN呢？

理论上来说，所有的化疗药物都会损伤周围神经，但并非都会出现CIPN，这可能是因为有些损伤轻微且不具备临床表现而未被发现。

常见的引起CIPN的化疗药物主要有铂类、微管蛋白抑制剂、沙利度胺、硼替佐米等。

1. 铂类

主要药物为顺铂、奥沙利铂和卡铂，通过调节神经细胞表面的离子通道，使其兴奋性提高或降低。

初期多见于手脚末端，以感觉异常（皮肤烧灼、寒冷、刺痛等）、弱化（麻木等）或消失（浅感觉消失等）等为主，持续时间长、神经损伤难以修复，被称为“滑翔反应”。

铂类相关CIPN均为剂量限制性毒性，如奥沙利铂累积剂量大于540 mg/㎡时，更容易发生影响精细运动（扣纽扣、书写、持物等）的CIPN；当累积剂量超过1000 mg/㎡时，63%的患者出现感觉异常并导致功能障碍。

2. 微管蛋白抑制剂

主要有紫杉类及长春花碱类化疗药，如紫杉醇、多西他赛、长春新碱等，引起CIPN的机制主要是通过抑制神经细胞微管结构、影响轴突的电传导和递质释放，引起神经营养功能及信号传递障碍。

紫杉类引起的CIPN轻者表现为四肢麻木等，高剂量后更容易出现严重的神经源性疼痛（关节灼痛等）；长春花碱引起的CIPN“先于手、后于足”（先上肢出现症状，后下肢），慢慢出现精细动作及行走障碍。

两类药物相关的CIPN均表现出强剂量依赖性，如紫杉醇剂量超过一定阈值时，CIPN发生率可高达70%；超过200 mg/㎡时，严重CIPN的发生率显著增加。

3. 沙利度胺

其相关的CIPN表现为四肢末端为主的感觉异常，并伴有运动或位置觉减退。

4. 硼替佐米

以肢体末端感觉异常为主，呈渐进性发展，从手指、脚趾逐渐向上蔓延至手腕、脚踝等部位。

CIPN可以预防吗？

当然可以！目前公认的预防CIPN的措施是：避免冷刺激——这是预防急性CIPN的最有效方法！

包括：禁止饮用冷水、接触冰冷的物品；天气变冷时，要注意戴手套、帽子，穿厚袜子等；刷牙、洗头、沐浴时使用温水；吃水果要用热水烫一下，不吃冷饮、不吹空调等。

除此之外，积极治疗神经系统基础疾病（如糖尿病周围神经病变等）、规律作息、加强营养、保持良好生活习惯都可以有效预防CIPN的发生。

如何治疗CIPN？

1. 化疗方案调整

在可能的情况下尽量选择CIPN发生率小的化疗药物，或者延长化疗药的输注及间隔时间，或者减少化疗药物剂量（如对于2级以上的CIPN，要减少 25%的化疗药物剂量，直至CIPN恢复至1级以下，再恢复剂量化疗；如调整剂量后CIPN持续存在或加重，则立即停止化疗。）

2. 营养神经治疗

通过口服营养神经药物，如甲钴胺、B族维生素、腺苷钴胺等，能有效地降低CIPN程度。

3. 化疗解毒药物

如葡萄糖酸钙、硫酸镁等，可以阻止奥沙利铂代谢产物与钙离子的结合，降低奥沙利铂相关的CIPN。

4. 细胞保护剂

氨磷汀是一种常用的细胞抗氧化剂，可以提高机体痛阈、降低细胞毒性药物在体内的蓄积；α-硫辛酸可以降低化疗患者对冷刺激的敏感性；谷胱甘肽具有一定拮抗化疗药物神经毒性的作用，并且不会影响化疗疗效。

5. 神经抑制药物

加巴喷丁、卡马西平等降低局部神经兴奋性的作用，能抗痉挛和镇痛，对多种神经损伤具有治疗作用。

6. 中医药治疗

研究证实，传统医学中的经典方剂如黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤等，已经可以防治CIPN；除此之外，艾灸、针刺等中医理疗，也被证实能一定程度上缓解CIPN。

除了上面说的这些药物外，如二甲双胍、血管紧张素转化酶抑制剂（依那普利等各种普利）都有报道能减轻化疗相关CIPN。还是那句老话，所有的用药都应该在医生的指导下进行，万不可自行用药，以免得不偿失！

文末小结

CIPN是化疗常见的不良反应之一，一定程度上影响着化疗疗效和患者生活，但绝大多数CIPN是可防可治的！只要大家正确认识CIPN，提高对它的认识，及时与医生沟通，采取积极的防治措施，CIPN其实并没有多么可怕！

来源：李进医生团队

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