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干货!一文读懂真菌感染诊断的G试验和GM试验

2020-10-05作者:论坛报小塔资讯
G试验


G试验是检测1,3-β-D-葡聚糖的试验,采用的方法是动态显色法。


1,3-β-D-葡聚糖是真菌细胞壁的一种成分,广泛存在于各种真菌细胞壁中,当真菌进入体内被吞噬细胞吞噬,1,3-β-D-葡聚糖可从细胞壁中释放出来,从而使血液及其他体液(如尿、脑脊液,腹水,胸水等)1,3-β-D-葡聚糖含量增高。对于念珠菌血症而言,G试验检测是首选检查方法


G试验检测比发热或其他临床症状平均早4~5天,是早期检测的重要手段。


G试验检测值<70 pg/ml定义为阴性,此时不建议抗真菌治疗;当检测值在70-95 pg/ml时定义为灰区,此为观察期,应连续监测;当检测值>95 pg/ml时定义为阳性,建议结合临床诊断治疗。


GM试验


GM试验检测的是半乳甘露聚糖(glactomannan,GM)半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖,细胞壁表面菌丝生长时,半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放,是最早释放的抗原,可以通过酶联免疫吸附试验法进行检测。


该试验主要针对于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断曲霉菌感染部位主要集中在肺部,从而引起肺部侵袭性曲霉,诊断曲霉菌在肺部是定植还是侵袭性生长,关键在于其是否合成GM。GM试验常可在患者临床症状出现前5-8 d获得阳性结果,并可对血清、脑脊液、肺泡或支气管灌洗液进行检测,因而往往可以使诊断提前。所以GM试验是诊断侵袭性曲霉菌感染的微生物检查证据之一,GM值也可以作为治疗效果的参考指标之一


假阳性:

(1)使用半合成青霉素尤其是哌拉西林-他唑巴坦

(2)新生儿和儿童;

(3)血液透析;

(4)自身免疫性肝炎等;

(5)食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等。

假阴性:

(1)释放入血液循环中的曲霉GM(包括甘露聚糖)并不持续存在而是会很快清除;

(2)以前使用了抗真菌药物;

(3)病情不严重;

(4)非粒细胞缺乏的患者。


1、G试验和GM试验检测的物质不同,代谢规律存在差异,影响因素也有较大差别,二者不能互相取代二者联合应用可以提高对侵袭性真菌病的诊断能力。


2、GM试验和G试验均存在假阳性结果,可以通过多次检测来降低假阳性率因此,G试验和GM试验阳性的病例仍需结合临床表现综合判断是否存在真菌感染。


3、临床上经验性治疗早期应用,会使血清GM浓度降低,出现假阴性,连续2次血清GM阳性的标准不易达到,会给临床医生带来困惑。


4、影响GM试验结果最常见的因素为β-内酰胺类抗菌药物的使用,尤其是哌拉西林-他唑巴坦因此在检测曲霉菌半乳甘露聚糖时,应避免给患者使用此类药物。


G试验、GM试验鉴定范围对比


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来源:急诊规培、基层检验网

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