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PCI术后病例

2020-09-17作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：徐鹏杭州市第一人民医院

主诉及现病史

田**，56岁

主诉：

体检发现心电图异常9天

现病史：

患者9天前体检时发现心电图异常，提示异常Q波（具体报告未见），当时无胸痛心悸，无胸闷气急，无头晕恶心，无腹胀腹痛等不适，遂来我院，查（6.23我院）TNI 0.03ug/L。常规心电图+心向量图检查结果：窦性心律，V2-V3导联异常Q波，PtfV1异常（-0.04mm.s)。（6.26我院）冠状动脉CTA增强扫描检查结果：右冠状动脉近段管壁钙化，非钙化斑块形成，伴管腔轻中度狭窄；左前降支近中段钙化，混合斑块形成，伴管腔不同程度狭窄，近段狭窄达重度；左旋支近段钙化斑形成，伴管腔中度狭窄，稍远侧管腔重度，非钙化斑块形成可能。

心脏超声检查结果：左室壁节段性运动异常，主动脉增宽，左室壁偏厚，二尖瓣、主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能下降，simDF:0.57。患者冠脉CTA提示左前降支近段重度狭窄，左旋支远侧管腔重度狭窄，心超提示节段性运动异常，现为进一步治疗，拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住入院。既往发现血压偏高，最高150/100mmHg，目前未服药，血压控制不详。

诊疗思路及过程

入院后查：

住院生化类检查：低密度脂蛋白胆固醇：2.18mmol/L，总胆固醇：3.83mmol/L，脂蛋白(a)：20.8mg/dl。

入院后查：

常规心电图

造影：

左主干未见显著性狭窄，前降支近段狭窄95%，中段弥漫性病变，狭窄70-80%，第一间隔近段狭窄约70%回旋支中段（分出钝缘支处）狭窄约95%

右冠近段偏心性狭窄约50%，后降支中段狭窄95%

介入治疗：前降支介入治疗

诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后

治疗方案

瑞舒伐他汀钙片 10mg QD

美托洛尔缓释片 47.5mg QD

硫酸氢氯吡格雷 75mg QD

阿利西尤单抗 75mg*1支 Q2W

随访计划：

次月回访，复查血脂

严格控制LDL-C<1.4mmol/L

控制6个月内复发风险

临床思辨

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