“急性缺血性脑卒中又称急性脑梗死，是指各种原因导致的脑动脉急性闭塞，脑组织缺血、缺氧而发生坏死的一种疾病。根据闭塞血管的不同、发生时间不同、造成的脑损害不同，脑卒中的治疗手段也不同。”蔡业峰教授介绍，再灌注治疗是脑梗死急性期最重要的治疗手段，包括静脉溶栓和机械取栓治疗，其目的是把闭塞的血管，尤其是大血管打通。“就目前循证医学证据而言，对急性缺血性脑卒中，尤其是大血管闭塞的缺血性脑卒中，血管再通治疗的效果是最好的。”

蔡业峰教授表示，血管再通治疗受时间窗及技术手段的限制，且血管开通后还存在诸多难点与困境，如过度灌注、出血转化、再闭塞及无法挽救核心梗死带或缺血半暗带等问题。

“血管开通后或者没有开通的情况下，如何最大程度保护没有死亡或者快要死亡的神经元细胞，也就是脑保护治疗，是很重要的。然而遗憾的是，目前脑保护治疗尚缺乏明确的循证证据。”蔡业峰教授表示，若脑血管未开通，脑保护治疗的效果非常不明显。因此，随着血管开通药物和器械的发展，脑保护将是未来很关键的一个技术手段。

“对于血管开通或没开通的急性缺血性脑卒中患者，还存在远向血流供应缺少的问题。”蔡业峰教授指出，除了大血管闭塞，急性缺血性脑卒中患者还存在远端小血管的问题。也就是说，大血管开通后，还可能存在无效灌注问题；大血管没开通，小血管的闭塞会更加明显。因此，加强小血管的保护，对急性缺血性脑卒中治疗非常重要。

总的来说，急性缺血性脑卒中治疗包括时间窗内再灌注、脑保护、维持和建立良好的侧支循环、微血管保护等。

我国真实世界的研究结果显示，急性脑梗死患者血管开通后“无效再通”的比例可高达49%。蔡业峰教授表示，针对小血管堵塞，目前有一个主流的观点认为，无效再通与中性粒细胞及免疫炎症反应产物阻塞远端小血管有关。

蔡业峰教授表示，目前临床上没有特别好的针对微血管堵塞的西药。比如，粒细胞阻断剂，虽然在动物试验阶段有研究，但均未涉及到临床试验。除此之外，医学界也对脑保护剂和具有活血化瘀作用的药物，包括静脉注射剂，进行了研究，但尚未获得明确的循证证据。

“目前，最有前景的还是络病理论。血络跟微血管的概念及病理生理功能是非常匹配的。”蔡业峰教授指出，对防治微血管闭塞造成的神经功能缺损挽救率不高的情况，络病理论指导下的通络治疗是一个非常好的选择。

以通心络胶囊作为代表的通络药物，在微血管层面进行了系列基础和临床研究。其中，吴以岭院士、曾进胜教授、董强教授等专家开展的基础研究表明，通心络能够保护脑梗死缺血区微血管的超微结构，促进微血管和神经元新生，增加微血管密度，从而促进脑梗死缺血区的有效灌注，达到保护脑微血管，改善总体神经功能的作用。蔡业峰教授强调，“动物研究表明，在前向血流开通的基础上联用通心络胶囊治疗，可缩小脑梗死面积。这是一个非常好的支撑。”

在临床研究方面，北京阜外医院杨跃进教授牵头开展的“通心络胶囊治疗急性心梗无再流临床循证研究”显示，患者行PCI手术前及手术后，在常规西药治疗基础上加用通心络胶囊可明显降低ST段抬高幅度（P =0.0016），加速ST段回落速度（P=0.0021），降低心电图无复流发生率达36.6%（34.26% vs. 54.05%，P=0.0031）；改善心肌血流灌注，缩小心肌梗死面积，改善再灌注后心功能。

脑血管病方面，北京大学第一医院黄一宁教授开展的临床研究表明，通心络胶囊可减少再灌注异常区域面积，比对照组多减少23%；通心络胶囊能增加脑血供，有效改善临床症状，可有效保护脑灌注、挽救半暗带。

四川大学华西医院周东教授开展的通心络胶囊治疗急性和亚急性缺血性脑卒中的临床研究显示，通心络胶囊组治疗3个月、6个月、12个月的Barthel指数评分显著高于常规治疗组，并且与常规治疗组相比，通心络胶囊可降低卒中一年复发率33%。

四川大学华西医院刘鸣教授完成的荟萃分析共纳入39项临床研究（3906例患者），结果显示通心络胶囊能改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损，有效率比对照组高16.4%，且不良反应少。

蔡业峰教授表示，期待未来通心络胶囊能开展更多脑血管病的临床研究，为临床脑梗死治疗提供更多指导。