幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌的重要致病因素。前瞻性流行病学调查显示，Hp感染可增加胃癌发病风险4～6倍；据估计，约90%非贲门部（贲门是食管胃接界处）胃癌发生与Hp感染相关。日本学者12年随访研究发现，Hp感染者2.9%发生胃癌，而非感染者无1例发生胃癌。

Hp感染后胃黏膜演变：浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——异型增生——肠型胃癌（绝大多数胃癌是肠型胃癌）。

如果在胃癌发生前尽早根除Hp，或可阻断甚至逆转胃癌的发生发展从而降低胃癌的发病率。

已有大量事实证明：根除Hp可明显降低胃癌发生率。国内大样本研究显示，根除Hp可使胃癌发生率总体降低39%；日本、韩国研究也得出类似结果。另有研究显示，即使进展到早期胃癌，行内镜下胃黏膜剥离术（ESD）治疗后，根除Hp仍可以降低异时性胃癌（异时性胃癌：发病间隔超过6个月的第二个原发胃癌）的发生风险约50% 。

其机制可能在于阻断慢性浅表性胃炎向慢性萎缩性胃炎的发展节点。在胃黏膜萎缩、肠化生发生前根除Hp消除了黏膜炎症，胃黏膜不再发生萎缩、肠化生，因此几乎可消除肠型胃癌发生风险。

已发生胃黏膜萎缩、肠化生者根除Hp可部分延缓胃黏膜萎缩、肠化生的进展，甚至能部分逆转萎缩、肠化生，也可不同程度降低胃癌发生风险，但仍有部分患者病情会继续进展致胃癌。

前瞻性研究报道，根除Hp后胃癌的发生率为每年0.21％；长期随访研究表明，Hp根除后胃癌发生在Hp根除后的13~78个月（平均39个月），其中80%的病例发生在Hp根除后的48个月之内。

因此，Hp根除后的4~5年内是早期胃癌防治的重要时期。

多项研究表明，老年人、严重萎缩、萎缩范围广泛、开放型萎缩、肠上皮化生是Hp根除后胃癌发生的高风险因素。

一项近期的日本研究提示胃黄色瘤是根除Hp后早期胃癌的独立预测标志物之一。

该研究对象为421名在日本NTT西大阪医院接受了内镜下黏膜剥离术治疗的早期胃癌患者，其中72名患者在根除Hp后检测到早期胃癌 。对照组为除菌后未罹患胃癌的114例门诊患者。

该研究比较了两组患者的特征，多变量logistic回归分析确定：男性、开放型萎缩、肠上皮化生和胃黄色瘤的存在是根除Hp后早期胃癌的独立预测标志物。萎缩匹配的对照分析也将胃黄色瘤确定为独立的预测因子。

胃黄色瘤的存在是Hp感染的阳性指标，并且在Hp根除治疗后仍然持续存在。推测氧自由基的释放增加可能与胃黄色瘤的形成有关。

胃黄色瘤的存在可能反映了慢性胃炎的严重程度和持续时间，这是胃癌发展的危险因素。 

随着Hp根除治疗的开展，一些研究发现，部分胃早癌的形态在根除Hp治疗后发生了变化，在普通胃镜白光下变得不易识别，易造成误诊。

胃癌在Hp根除后发生者相对于未进行Hp根除治疗者，胃癌早期阶段在胃镜下更具有隐匿性和欺骗性。推测其原因可能与Hp 根除治疗抑制了肿瘤细胞增殖有关。有学者推测Hp根除后的早期胃癌今后可能会成为一种新的亚型。

浙江中医药大学附属第一医院吕宾教授总结Hp根除后早期胃癌的特征为：

* 大小：＜2cm

* 位置：胃中、下部

* 形态：Ⅱc样，胃炎样的改变

* 组织学类型：分化型

由于Hp根除后早期胃癌多表现为胃炎样的改变，要求医者仔细观察、细细分辨胃部病灶，这需要足够的时间，而且在患者恶心情况下是很难做到的，需要患者在整个胃镜检查过程配合保持平静，这在普通胃镜检查时患者很难做到，因此，建议做“无痛胃镜检查”，便以医者仔细观察。

有研究表明窄带成像结合放大胃镜（NBI-ME，俗称放大胃镜）是较为可靠的发现此类疾病的手段，在放大胃镜下能更加精准取材送病理检查可提高诊断的准确性。

但由于胃镜活检取材标本较小，有时活检病理检查对这一类胃癌的诊断也存在困难，需要大片病灶黏膜剥离后病理检查才能确诊。

因此，Hp根除后早期胃癌在普通胃镜下诊断比较困难，当有怀疑时，宜进一步做放大胃镜精查，必要时进行诊断性胃镜下胃黏膜剥离术（ESD），就是剥下胃病灶的大片黏膜送病理检查，这样既可以明确诊断，也可以对早期胃癌、癌前病变（异型增生）起到治疗作用。

作者：王伯军  宁波大学医学院附属医院消化内科

本文首发于“王伯军大夫谈消化”公众号