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作者：首都医科大学附属北京天坛医院 杨中华
25岁，女性。
因右眼进行性肿胀和头痛3个月入院。
既往：2015年诊断为脑静脉窦血栓形成（CVST），2019年复发，之后开始终身服用华法林。2020年7月，开始间断服用华法林。头痛位于右额区，在躺下和移动时加剧，仰卧起坐后有所改善，有一种右眼受压的感觉。
查体：生命体征正常。神经系统检查显示右眼充血和眼球突出。右眼视力为6/24，左眼视力为6/6。瞳孔相对传入性异常（RAPD），，右眼内收和外展受损，左眼活动正常。视野测试显示右眼缺损（主要是颞下区），左眼稍有缺损。眼底镜检查正常，无视盘肿胀或苍白。其他神经系统查体正常。
主要的鉴别诊断包括：Grave病引起的右眼眶病（尽管甲状腺功能测试正常），占位、浸润性或炎性疾病（如眼眶假瘤、结节病、淋巴瘤或转移），海绵窦疾病（包括感染性、炎症性或浸润性疾病：Tolosa-Hunt综合征、继发性感染性海绵窦血栓形成或免疫球蛋白G4疾病），颈动脉海绵窦瘘。
轴位CTV（A）和CTA（B）显示右眼静脉扩张，可见静脉侧支。（C） 右侧颈外动脉（ECA）血管造影的侧视图，动脉期可见上矢状窦早期显影（黑色箭头），回流至直窦和深静脉系统（红色箭头）。双侧横窦远端狭窄/闭塞（乙状窦和颈静脉未显影）。来自右侧ECA的动脉供应主要通过增粗的右侧脑膜中动脉（蓝色箭头）：
静脉压升高可引起代偿性脑静脉扩张和侧支形成。本患者眼静脉扩张和静脉侧支循环可能是眼球突出和右眼运动受限的原因。
该患者接受了IR引导下的dAVFs栓塞术，以及右横窦和乙状窦的支架植入术，并接受双重抗血小板治疗。
来源：脑血管病及重症文献导读
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