壹生资讯-消化内镜诊疗镇静及麻醉可选择哪些药物？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

消化内镜诊疗镇静及麻醉可选择哪些药物？

2026-05-10作者：论坛报小塔资讯

非原创

临床问题13

消化内镜诊疗镇静及麻醉可选择哪些药物？

推荐意见21

消化内镜诊疗的镇静及麻醉应选择起效快、消除快、镇静镇痛效果好、对呼吸循环抑制作用小的药物。常用药物包括丙泊酚、依托咪酯、环泊酚、咪达唑仑和瑞马唑仑等苯二氮䓬类药物、芬太尼等阿片类药物等。（推荐强度Ⅱ，同意度97.1%）

推荐意见22

在合适的监测条件下，单药使用时丙泊酚的镇静效果优于咪达唑仑；阿片类药物、氯胺酮和吸入麻醉药不推荐单独用于消化内镜诊疗的镇静及麻醉。（推荐强度Ⅰ，同意度83.3%）

丙泊酚起效迅速、镇静效果好、半衰期短，给药方式包括间断推注模式和持续输注模式（恒速输注和靶控输注），适合用于消化内镜的镇静及麻醉，术中消化内镜医师的满意度高，患者苏醒质量好，离院更早，不良反应未见明显增加。丙泊酚剂量与患者的年龄、体重、合并症及联合用药密切相关。患者进入深度镇静时可能出现低氧血症和低血压，因此操作过程中需严密监测患者的呼吸和循环情况，必要时及时给予气道支持（如托下颌、置入口咽或鼻咽通气道甚至辅助或控制呼吸）和循环支持（如阿托品、麻黄碱等）。环泊酚属于短效γ-氨基丁酸A型受体激动药，在消化内镜诊疗性操作的镇静及麻醉中可单药使用，也可与阿片类镇痛药物联合应用，研究表明环泊酚药物相关不良反应的发生率较低，但研究结果主要集中在亚洲人群，且个体研究异质性较大。

苯二氮䓬类药物中咪达唑仑和瑞马唑仑可用于消化内镜的镇静。咪达唑仑具有“顺行性遗忘”的作用，可单独使用，也可与芬太尼联合使用。联合用药时能够提高患者的镇静满意度，但呼吸抑制的发生率增加。瑞马唑仑是超短效苯二氮䓬类药物，对呼吸循环的抑制作用较丙泊酚小。当患者年龄>70岁、咪达唑仑和阿片类药物联合使用时，应注意防治呼吸抑制和低血压等不良反应。

阿片类药物中，芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼可用于消化内镜诊疗镇静，常与苯二氮䓬类药物或丙泊酚等镇静药物联合应用。芬太尼和阿芬太尼采用单次注射给药。由于瑞芬太尼单次推注时易引起呼吸抑制和肌肉强直，故推荐持续静脉泵注。阿芬太尼起效快、作用时间相对短，在等效剂量下其呼吸抑制程度与持续时间弱于芬太尼和舒芬太尼，低氧血症发生率更低，可作为短时内镜操作联合用药的备选阿片类药物，以利于术后更快恢复。加用阿片类药物时，要严密监测患者的呼吸情况。

对于消化内镜诊疗时间相对较长、内镜操作或体位不影响呼吸循环的患者，右美托咪定是镇静较好的选择，可使患者安静地处于睡眠状态，呼之能应，循环较稳定且无明显呼吸抑制，镇静作用时间长。例如，在操作时间>30 min的内镜黏膜下剥离术（ESD）和内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）中，右美托咪定有良好的镇静效果，且不影响呼吸，但右美托咪定可引起心动过缓或低血压，起效较慢且给药方式相对复杂。

内镜镇静及麻醉也可采用联合用药。镇静药和阿片类药物联合使用，能够增强镇痛效果，显著减少单药的使用剂量，减少丙泊酚的静脉输注痛，缩短恢复时间，提高患者的满意度。与咪达唑仑联合芬太尼相比，丙泊酚联合芬太尼镇静效果更好且恢复时间更短。

1~5岁的小儿消化内镜诊疗可选用氯胺酮或右旋氯胺酮肌注，或七氟醚吸入诱导，开放静脉，泵注丙泊酚维持镇静。高龄、衰弱、ASA Ⅲ级及以上患者，建议减少初始给药剂量和术中追加剂量，采用滴定式给药方式逐渐达到目标镇静和麻醉深度，以减少低血压和低氧血症的发生率。

纳洛酮和氟马西尼可分别拮抗阿片类药物或苯二氮䓬类药物的作用，改善患者自主呼吸功能，显著缩短苏醒时间。需要注意的是，服用卡马西平、大剂量三环类抗抑郁药或长期服用苯二氮䓬类镇静药物的患者，使用氟马西尼可能会出现惊厥；使用纳洛酮快速逆转阿片类药物引起的镇痛作用可能会导致疼痛、高血压、心动过速等。因此，应根据患者实际情况合理使用拮抗剂。由于消化内镜镇静及麻醉多采用静脉麻醉药物，因此必须保障静脉通路通畅。

内容节选自《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》

内容来源：中华消化内镜杂志

200 评论

知情同意书

消化内镜诊疗镇静及麻醉可选择哪些药物？

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接