壹生资讯-救治高血糖高渗状态，补液和胰岛素治疗需要注意什么？

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2023-09-09作者：论坛报苌田田资讯

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作者：吉林大学中日联谊医院内分泌科王清

高血糖高渗状态（HHS）病情危重、并发症多，病死率高于DKA，强调早期诊断和治疗。治疗原则包括：

补液

HHS失水比DKA更严重，24 h总补液量一般应为100～200 ml/kg，可通过口服或鼻饲补液，静脉补液可以采用等渗液体，首选生理盐水。

补液速度

第1 h给予1.0～1.5 L，随后补液速度根据脱水程度、电解质水平、有效血浆渗透压、尿量等调整。治疗开始后应每小时检测或计算有效血浆渗透压，并据此调整输液速度，使其逐渐下降速度为3～8 mOsm/（L·h）。

参考补液速度

当补足液体而血浆渗透压不再下降或血钠升高时，可考虑给予0.45%氯化钠溶液。

对于HHS患者，补液即可使血糖下降，当血糖下降至16.7 mmol/L时，须补充5%葡萄糖溶液，按每2～4 g葡萄糖加入1 U胰岛素进行中和，直到血糖得到控制。

划重点

HHS常合并血钠异常，高血糖造成高渗透压，使细胞内水转移至细胞外导致血钠稀释性下降。

胰岛素治疗后，随着血糖下降，水从细胞外重新回到细胞内，如果补液不充分，此时血钠测定值可能比治疗前更高。为了确定体内脱水程度，应计算校正后血钠。

血糖超过5.6 mmol/L时，按血糖每升高5.6 mmol/L，血钠下降1.6 mmol/L。校正后的血钠＞140 mmol/L提示严重脱水。

也可通过公式进行纠正假性低钠血症，纠正的［Na⁺］＝测得的［Na⁺］（mg/dl）+ 1.6×［血糖（mg/dl）－100］/100]。

胰岛素治疗

小剂量胰岛素持续静脉输注：推荐以0.1 U/（kg·h）的速度持续静脉输注。当血糖降至16.7 mmol/L时，应减慢胰岛素的滴注速度至0.02～0.05 U/（kg·h），同时续以葡萄糖溶液静滴，并不断调整胰岛素用量和葡萄糖浓度，使血糖维持在13.9～16.7 mmol/L，直至高血糖危象缓解。

划重点

HHS缓解主要表现为血渗透压水平降至正常、患者意识状态恢复正常。

补钾治疗

在开始胰岛素及补液治疗后，若患者的尿量正常，血钾＜5.2 mmol/L即应静脉补钾，一般在每升输入溶液中加氯化钾1.5～3.0 g，维持血钾水平在4～5 mmol/L之间。如治疗前已有低钾血症，尿量≥40 ml/h时，在补液和胰岛素治疗同时必须补钾。

严重低钾血症可危及生命，若发现血钾＜3.3 mmol/L，应优先进行补钾治疗，当血钾升至3.3 mmol/L时，再开始胰岛素治疗，以免发生致死性心律失常、心搏骤停和呼吸肌麻痹。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）

早期给予CRRT治疗能有效减少并发症、缩短住院时间、降低患者病死率，其机制为CRRT可以平稳有效地补充水分和降低血浆渗透压。

另外，CRRT可清除循环中的炎性介质、内毒素，减少多器官功能障碍综合征等严重并发症的发生。但CRRT治疗HHS仍是相对较新的治疗方案，还需要更多的研究以明确CRRT的治疗预后。

其他治疗

去除诱因、纠正休克、防治低血糖和脑水肿、预防压疮等。

END

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