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心血管疾病对国人的健康造成了极大的威胁。2019年美国医学会发布了《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》，新指南在心血管疾病的一级预防中对阿司匹林的应用做出一些调整。基于此，近日，本报采访北京民航总医院王威仪教授，就新指南中的更新内容发表看法，分享经验及观点。
美国指南相关更新亮点：阿司匹林的应用年龄与剂量
由于社会整体经济水平的提高，肥胖、高血压、高脂血、高尿酸血症、糖尿病等人群明显增多，同时这些人群的发病年龄也在逐渐提前。如如2016美国预防工作服务组 （USPSTF）关于阿司匹林用于心血管疾病和结直肠癌一级预防的建议声明推荐阿司匹林可应用于50～69岁心血管疾病患者的一级预防，这是由于当时的研究缺乏在40～50岁这个年龄段中的证据。2018年，在欧洲心脏病学学会（ESC）年会上公布了ASCED研究的结果。该项研究纳入的对象就包含了40～50岁的患者，基于此项研究结果，新指南拓宽了阿司匹林应用于心血管疾病一级预防的年龄范围。
此外，新指南还更新了阿司匹林应用于心血管疾病一级预防的剂量，在原先USPSTF的指南中阿司匹林的推荐剂量是每日81 mg，随着研究证据的逐渐充分，新指南将阿司匹林在一级预防中的剂量更新为75~100 mg。不管指南对于阿司匹林的应用如何变更，其主要目的都是增加患者的净获益。
积极管理患者高危因素是一级预防的重要一环
根据目前我国的国情来看，在心血管疾病的一级预防中我们应该更积极、主动地去推动阿司匹林的应用。过去，医生们认为当患者有三个及以上引起心血管疾病的高危因素时，才推荐使用阿司匹林进行一级预防。但目前国内的实际情况是具备各项高危因素的人群的年龄前移了，并且很多患者对于危险因素控制的依从性比较差，尤其是在相对年轻的患者群中。在40多岁的年轻患者中危险因素控制得可能并不理想，甚至有部分患者的危险因素没有被及时地发现。这就导致了在临床工作中，当医生推荐患者应用阿司匹林进行一级预防时不得不将年龄也作为一种危险因素考虑进去。因此，对于国内心血管疾病的一级预防最重要的是如何准确及时地发现高危人群，并且在高危人群中找到适合进行抗血小板治疗的人群。同时，在应用阿司匹林时要严格地评估患者的出血风险。
2019 ACC/AHA指南建议综合管理危险因素以有效预防ASCVD，包括生活方式改变及血压、血脂、血糖控制等，其中阿司匹林仍是CVD预防和管理的重要一环。目前，针对生活方式的干预在国内已取得了一定的成果，但仍需加强宣传教育。而针对胆固醇、血糖、血压的控制更是需要进一步提高患者的依从性。而在所有的一级预防措施中，仅一项药物干预措施。阿司匹林作为抗血小板治疗的“百年老药”，除有明确的抗血小板疗效外，其药物经济学优势亦十分明显。因此，阿司匹林也成为指南中唯一的药物干预手段成为了CVD一级预防的重要组成部分。
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