健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到航天中心医院张保教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【关有彦教授】

精准医疗成为前列腺癌患者的福音

精准医疗的概念最早是在2014年被提出，当时研究的重点主要围绕在基因检测方向。但随着科学技术的发展，精准医疗的概念已经有了很大的发展，包括术前对肿瘤的精准诊断、手术的精准切除、术后的精准随访，涉及到疾病诊疗的每个环节。在前列腺癌根治术中，精准医疗主要体现在微创技术的广泛应用和逐步升级，如腹腔镜手术及现在热门的机器人手术。这些技术可以让医生对手术部位更精细的解剖，更准确地切除肿瘤并保护正常的组织结构，以使患者术后更快的恢复控尿和性功能，对患者术后的生活质量有很大提高，患者也因此获益明显。在前列腺癌领域发展的下一个十年，我认为以下三方面会有进一步发展，首先是精准手术，对局部前列腺癌是否可以行前列腺部分切除而不是将前列腺整个切除，这对患者的尿控及性功能的保护非常有帮助。其次是创新用药，有针对性地选用最佳的治疗药物，有助于延长病人的生存期，提高患者的生存质量。最后是精准靶向放疗，对一些晚期前列腺癌，将核素药物与前列腺癌特异分子标志物相结合，药物入血后可靶向集中于前列腺癌病灶，精准消灭肿瘤细胞，大大提高抗肿瘤效率，减轻副反应。总的来说，路漫漫其修远兮，未来十年对于我们泌尿外科医生来说机遇与挑战并存，为了患者更好的生存获益，我们任重而道远。

随着生活环境的改善，我国前列腺癌新发病例逐年增加，相关的临床数据十分丰富，但我国在前列腺癌的研究上仍处于一个跟随西方发达国家的状态。据统计，我国前列腺癌患者发现时多数处于晚期，肿瘤负荷较重，基于国外人群的研究结果在我国临床实践中会有一定差异，因此针对中国人群的前列腺癌诊疗策略的制定十分必要。任何优秀的临床研究都应以实际临床需求为基础，要能够解决临床中遇到的难题，才能推动我国前列腺癌的高质量研究。

前列腺癌新辅助治疗主要是指前列腺癌的内分泌治疗。前列腺癌的癌细胞大多数依赖于雄激素，当雄激素水平下降时即可使前列腺上皮萎缩，正是基于这一点产生的抗雄激素疗法即为新辅助治疗的核心。由于前列腺癌症状隐匿，故发现时多已进入中晚期。前列腺癌根治术前，联合新辅助治疗可以起到缩瘤、降期、降低术后切缘阳性率的作用，从而使得根治性手术得以顺利开展。高危前列腺癌是指血清PSA大于20ng/mL或GS评分8-10分或TNM分期高于T3a的前列腺癌。临床表现为病情进展迅速，甚至可能发生远处转移。联合新辅助治疗对于高危前列腺癌的治疗也有助益。随着创新科技、创新药物的研发力度不断加大，前列腺癌的联合诊疗水平会有明显提高。微创、规范化、早诊早治是未来前列腺癌发展的三大方向。手术机器人的使用，使得前列腺癌外科手术操作更加精确，对尿路的保护更加细致，随着外科技术的进一步发展，前列腺癌患者的术后尿控会得到进一步改善。随着对前列腺癌的研究不断深入，可选择的诊疗手段更加多样，如何规范化联合治疗前列腺癌、针对前列腺癌不同疾病发展阶段采用精准化个体诊疗成为未来发展的必要方向。早期诊断前列腺癌，通过外科手术可以达到根治的目的，我们迫切需要更精准而经济的方法去识别早期前列腺癌。在防病治病的道路上，患者从防病获得的利益更大，因此早诊早治也是未来前列腺癌发展的重要方向。