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糖皮质激素类药物使用 4 大误区及干预意见

2023-07-04作者：论坛报苌田田资讯

非原创

糖皮质激素具有抗炎、抗休克和免疫抑制等作用，因而在临床得到广泛应用。糖皮质激素虽然适应证广泛，临床疗效显著，但其不合理使用可能会产生较明显的不良反应，甚至产生严重后果。因此，如何正确、合理应用糖皮质激素，以最大限度地提高疗效和减少不良反应的发生是各科临床医师面临的课题。

正确、合理使用糖皮质激素应考虑以下几方面：

严格掌握糖皮质激素类药物治疗的适应证；
合理制订糖皮质激素类药物的治疗方案；
正确使用糖皮质激素类药物；
防治可能发生的不良反应。

适应证不适宜

案例

【处方描述】

性别：女 年龄：36岁

临床诊断：发热查因。

处方内容：

地塞米松磷酸钠注射液 1 ml: 5 mg×1支；2 mg once i.v.

0.9%氯化钠注射液 10 ml: 0.09 g×1支；10 ml once i.v.

【处方问题】适应证不适宜。

【机制分析】地塞米松虽有退热作用，但并不常规作为退热药。普通发热患者并无指征使用糖皮质激素，因其对病原微生物也无抑制作用。绝大部分情况下，发热是由病毒或细菌引起的，使用糖皮质激素不仅没有杀菌、抗病毒作用，而且会降低机体免疫防御，激发或加重感染，掩盖病情，增加治疗难度。本处方属适应证不适宜。

【干预建议】在发热原因未明之前，建议不要使用糖皮质激素退热。如需进行对症处理，退热建议使用非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。如发热为细菌感染引起建议加用抗菌药物。

用法、用量不适宜

案例

【处方描述】

性别：男 年龄：81岁

临床诊断：慢性阻塞性肺疾病（稳定期）。

处方内容：

沙美特罗氟替卡松 50 μg/500 μg×60泡/盒；2吸 t.i.d. 吸入

【处方问题】用法、用量不适宜。

【机制分析】慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持续呼吸症状和气流受限为特征，炎症仍是COPD进展的核心机制。对于稳定期COPD患者常用的药物包括吸入型糖皮质激素（ICS）、长效抗胆碱能药物（LAMA）和长效β₂受体激动剂（LABA）。临床可根据患者症状和急性加重的频次来选择治疗药物。如对于症状多、既往1年≥2次中度急性加重或1次重度急性加重、血EOS计数≥ 300/μl者，考虑含ICS＋LABA的治疗方案。

沙美特罗氟替卡松为复方制剂，其中沙美特罗为LABA，氟替卡松为ICS，为治疗COPD的常用药物。根据沙美特罗氟替卡松（50 μg/500 μg）的说明书：推荐每次1吸（50 μg沙美特罗和500 μg丙酸氟替卡松），每日2次。该处方每次2吸，每日3次给药不合理。本处方属用法、用量不适宜。

【干预建议】建议修改沙美特罗氟替卡松的剂量为每次1吸，每日2次。

剂型与给药途径不适宜

案例

【处方描述】

性别：女 年龄：1岁6个月

临床诊断：湿疹。

处方内容：

醋酸泼尼松片 5 mg×7片；5 mg b.i.d. p.o.

氯雷他定颗粒 5 mg×4包；2.5 mg q.n. p.o.

炉甘石洗剂 100 ml×1瓶；5 ml prn. 外用

儿肤康搽剂 200 ml×1瓶；适量 q.d. 外用

【处方问题】剂型与给药途径不适宜。

【机制分析】对于湿疹治疗的主要目的是控制症状、减少复发。治疗方面包括：基础治疗、局部治疗、系统治疗和物理治疗。在药物治疗方面，局部治疗湿疹的药物主要包括炉甘石洗剂、硼酸溶液、糖皮质激素乳膏等，其中外用糖皮质激素制剂仍是治疗湿疹的主要药物。可根据病情、患者状况、病变部位、面积等选择合适强度的糖皮质激素。轻度湿疹皮炎多应用中弱效糖皮质激素；中重度可用中强效糖皮质激素。

湿疹原则上不全身使用糖皮质激素，而以局部应用为主，只有对于皮炎面积广泛、渗出明显，使用其他药物难以迅速控制，才可考虑短期内全身使用糖皮质激素，待皮疹控制后逐渐减量。

该患儿1岁6个月，诊断湿疹首选外用糖皮质激素，故选用全身用糖皮质激素泼尼松属剂型与给药途径不适宜。

【干预建议】停用醋酸泼尼松片，建议与医师沟通，根据患者湿疹的严重程度和部位，酌情选择外用中弱效糖皮质激素（如1%醋酸氢化可的松、0.01%氟轻松软膏等）。

联合用药不适宜

案例

【处方描述】

性别：女 年龄：24岁

临床诊断：湿疹。

处方内容：

氯雷他定片 10 mg×6片；10 mg q.d. p.o.

润燥止痒胶囊 0.5 g×24粒；2 g t.i.d. p.o.

糠酸莫米松乳膏 5 mg：5 g×1支；适量 q.d. 外用

丙酸氟替卡松乳膏 7.5 mg：15 g×1支；适量 q.d. 外用

【处方问题】联合用药不适宜。

【机制分析】湿疹的治疗药物包括局部用的炉甘石洗剂、硼酸溶液、糖皮质激素乳膏等，还包括全身用的抗组胺药、糖皮质激素、抗菌药物（有感染指征者）等。其中外用糖皮质激素制剂仍是治疗湿疹的主要药物，全身用糖皮质激素一般不主张常规使用。糠酸莫米松乳膏和丙酸氟替卡松乳膏均为外用糖皮质激素，两者联用疗效不会增加，但可能会增加不良反应的发生。本处方属联合用药不适宜。

【干预建议】建议两者只选一种使用即可。

END

以上内容节选自《临床处方审核案例详解丛书——内分泌代谢疾病》，主编伍俊妍、王燕。

来源：人卫药学

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