200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
作者：天津医科大学总医院 边波
经常有病人从其它兄弟医院转诊给我，说是高血压调不好。医生很纠结，病人很紧张。而在我们中心高血压的控制率很高，那是不是真有什么高招呢？今天，我们毫无保留，倾囊相授，把神秘的高血压揭开面纱。
第一，希望大家掌握基本的高血压知识。比如高血压的常见危险因素、比如血压的测量方法、比如高血压的诊断标准和降压目标、比如一线降压药的特点和联合应用配伍知识、比如常见继发性高血压和其筛查确诊办法、比如难治性高血压的诊疗流程等。如果还没有掌握这些，请恶补高血压指南。
第二，超越指南的经验之谈。一些有经验的高资医生已经掌握了上述“第一”中所要求的基本知识，可是仍然调不好血压。病人经常诉说“大夫，我高血压好多年了，一直都还行，过完年就不行”。医生马上开动脑筋：继发性高血压、难治性高血压、罕见的单基因高血压？NO，NO，NO。
我们是把高血压先分成两大类，很简单：持续性的血压升高不能控制 or发作性的血压升高。
【持续性的血压升高】指的是近一段时间，在不同时间点测量血压都是高的；或者是早上服用降压药后白天血压稍好，在下午傍晚又高...这些是持续性升高。应重点考虑：药物应用不充分、应用搭配不合理、生活方式管理欠佳如体重增加、过于劳累等，或者是确实出现了继发性高血压问题。这一类可继续在高血压领域努力，调整药物或开始复查继发性高血压。
【发作性的血压升高】指的是所谓的近一段时间血压不行了，过山车一样，指的间断发作。在大部分时间血压还是好，在短暂性时间里血压飙升，每次持续数小时。应重点考虑：外界刺激对于血压的影响，尤其要关注情绪、心理、睡眠。
你应该问问病人每一次发作有没有固定的情景，生气、着急、紧张、害怕、担忧等，甚至是潜意识中的。应该问一问病人有没有周围同事、亲戚、邻居去世尤其是猝死、有没有孩子升学、家人生病住院、有没有孩子找不到对象、房子要装修。这些家长里短才是调血压的关键。也许从病人那儿问诊一无所获，你还可以问问家属。问一问睡眠，有没有入睡困难、早醒、多梦，尤其是多恶梦。我们叫这样的高血压为“情绪性高血压”。当然在诊断“情绪性高血压”时，请谨慎除外“嗜铬细胞瘤”或叫“副神经节瘤”，虽然后者只是小概率事件。这样病例请从源头处理病人的情绪、心理和睡眠障碍，事半功倍。所以有人说边大夫已经不是心内科高血压医生了，成了半拉子心理科医生了。
就这样倾囊相授调血压秘籍。先从分两类高血压开始：持续性高血压还是发作性高血压。
来源：总医院心内科高血压管理
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017