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如何看懂甲状腺超声中的结节

2022-01-27作者：壹声资讯

甲状腺疾病非原创

作者：洛阳市中心医院核医学科冯丝琪

多数人看到甲状腺超声提到结节，往往首先关注“有多大？”，其实大小并不是决定结节良恶性的首要因素。甲状腺组织结节相当常见，单个结节和多个结节本身不会引起问题，我们主要关注的是结节是否是恶性肿瘤？

有位老师给我们讲解甲状腺癌的鉴别时，举了个例子特别有趣：当一个人告诉你，结节有多大，问是不是恶性的时候，就好比于告诉你有个人身高1米8，问他是不是个坏人？其实，甲状腺结节、甲状腺肿物(肿块)、甲状腺占位等描述都是医生在超声机上发现的与正常甲状腺组织不一样的结构。这些只是一些形态描述，也就是说只是发现了甲状腺上长了个“小东西”，至于它是什么，可不必过分紧张，因为大多数所谓的结节都是良性的，不必因为甲状腺上长了个“结节”就忧心忡忡，医生关于结节的细节描述才更能体现对结节性质的判断。因此，我们需要提供甲状腺结节的详细图像，包括其邻近结构的特征，才能更好地做出判断。现在教大家几个简单的方法，初步看懂超声报告，浅辨结节良恶：

1、纵横比：纵横比>I（CAT>1），是甲状腺乳头状癌超声的最主要征象。纵横比是甲状腺结节的前后径和左右径的比值，在甲状腺超声中表现为“垂直距高”和“水平距离”的比值，因为做超声时人是平躺的，所以超声图像的垂直距离相当于直立时向气管方向浸润的深度，当结节向气管方向浸润能力大于垂直方向的浸润能力时，往往是恶性可能。

2、钙化：在良性和恶性结节中都可以存在钙化，钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征，如果超声提示细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。过去的证据常提示粗大钙化是良性结节的特征，但近年也有和多超声提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。因此，合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。

3、边缘：结节的边缘是光滑、完整的，还是模糊不清的？肿瘤侵犯周围组织后会出现不清晰、不规则的边界。所谓边界清与不清，是对结节有无包膜的一个判断。所谓边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上的效果，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标。与结节大小相比，边界不清的结节恶性可能更高，需要密切关注。

4、浸润：若结节侵及被膜或突破被膜侵及周围组织，甚至有淋巴结结构异常肿大，则高度提示为恶性。

5、囊性、囊实性、实性：是描述甲状腺结节的内部成分。囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速，瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本身，囊性部分是液化的血液。一般来讲，囊实性结节大部分是良性的，即使迅速增大，也只不过是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需手术，只有较大的囊实性结节(2cm以上)才需要处理。若实性部分表现为偏心、极低回声、呈分叶状或存在点状强回声，常常提示恶性。

6、低回声：指结节回声低于周围甲状腺实质回声，回声强度只是一项参考内容，还要看边缘，形态，钙化，周围淋巴结等等，只看其中某一项意义都不大。当然其中低回声结节的恶性概率更高。

最后还有一个比较常见的描述，就是甲状腺回声不均，这是对甲状腺信号的一种描述，表现的是甲状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。这往往与甲状腺炎症相关联，本身不是大问题。

来源：尤医生聊甲状腺

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