导语：

2018年Lancet发布的数据显示^[1]，脑卒中造成的寿命损失年居全球第三位。《中国脑卒中防治报告2019》^[2]指出，我国年龄≥40岁居民卒中标化患病率由2012年的1.89%上升至2018年的2.32%，推算年龄≥40岁居民卒中现患人数1318万，每年190余万人因卒中死亡。我国卒中防治仍面临巨大挑战，防治力度亟待进一步加强。

近日，由中国农村卫生协会主办，中华中医药学会络病分会承办的“健康中国 赋能县域”项目，围绕血管健康日主题活动特别举办了“健康北京”--慢病管理专家论坛，来自首都医科大学附属北京朝阳医院的胡文立教授以《颈动脉粥样硬化斑块与卒中》为主题，通过多部指南和研究证据阐释了颈动脉粥样硬化斑块与卒中的二级预防问题，并与广大基层医疗人员分享卒中诊疗的相关研究成果。现整理报告内容如下，以飨读者。

抗血小板治疗

（1）对于非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，抗血小板治疗优于口服抗凝治疗。对该类患者，单独使用阿司匹林、氯吡格雷或联合使用阿司匹林+缓释双嘧达莫这三种方案均可用于缺血性卒中的二级预防。

（2）对于近期轻度非心源性缺血性卒中或高风险TIA患者，双联抗血小板治疗（DAPT）应尽早开始，并持续应用21-90天。

（3）对于无症状性颈动脉粥样硬化患者，因证据不足，目前不推荐抗凝治疗。

抗高血压治疗

（1）对于高血压合并卒中或TIA病史的患者，可使用噻嗪类利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）进行治疗；建议大多数患者将血压控制在＜130/80 mmHg，同时，综合考虑患者共病、目前服用药物作用及本人偏好，实现个体化药物治疗。

（2）对于没有高血压但有卒中或TIA病史，且血压≥130/80 mmHg的患者，降血压药物治疗有助于降低复发性卒中、脑出血和其他血管疾病的风险。

抗血脂异常治疗

（1）对于既往无心血管事件且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞100 mg/dl的缺血性卒中患者，建议服用阿托伐他汀。

（2）对于缺血性卒中或TIA并伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，控制其LDL-C＜70 mg/dl。

（3）对于具有极高风险的缺血性卒中患者，如正在服用最大耐受量的他汀类药物和依折麦布治疗，但其LDL-C仍＞70 mg/dl，则需使用PCSK9抑制剂治疗。

糖尿病、肥胖及戒烟管理

（1）对于合并有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者，应根据患者发生不良事件的风险及患者本身特点和偏好进行个体化血糖控制目标的设定。对于大多数患者，特别是年龄<65岁且没有危及生命的共病的患者，建议控制糖化血红蛋白≤7%，以降低患者发生微血管并发症的风险。

（2）对于超重或肥胖的缺血性卒中或TIA患者，建议通过减肥来改善ASCVD的危险因素，推荐实施紧凑、多元的生活方式并持续减重。

（3）历时13年的The Tromso研究发现，总胆固醇、收缩压、吸烟是随访总斑块面积（TPA）更强的预测因子。因此，颈动脉粥样硬化患者应戒烟。

介入治疗

（1）在过去6个月内有过TIA或非持续性缺血性卒中且同侧颈动脉严重狭窄（70%-99%）的患者中，建议在评估患者围手术期发病率和死亡率风险＜6%的前提下，进行颈动脉内膜切除术（CEA）。

（2）对于计划进行颈动脉支架植入术（CAS）或CEA的缺血性卒中或TIA和有症状的颅外颈动脉狭窄患者，在评估患者围手术期发病率和死亡率风险＜6%的前提下，应执行手术。

（3）对于患有颈动脉狭窄和TIA发作或卒中的患者，建议加强综合药物治疗。

其他颅外颈动脉粥样硬化狭窄导致卒中的病因处理意见见下图。

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此外，胡文立教授还介绍了2021年欧洲卒中组织（ESO）发布的《动脉内膜切除术和支架置入术治疗颈动脉狭窄》^[5]，具体见下图。

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参考文献

[1] GBD 2017 Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J] .Lancet, 2018, 392: 1736-1788.

[2]《中国脑卒中防治报告2019》编写组. 《中国脑卒中防治报告2019》概要[J].中国脑血管病杂志. 2020,17(05).

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[9] 张耀文, 方任飞, 杨超 等. 通心络胶囊用药安全性的系统评价[J]. 中国循证心血管医学杂志. 2013,5(04).