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罕见，胎盘部位滋养细胞肿瘤

2022-01-24作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：西安交通大学第一附属医院王晓娜

胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）是指源于中间型滋养细胞，来自胎盘种植部位的一种特殊类型的妊娠滋养细胞肿瘤。临床相对罕见,发生率约1/10万次妊娠,占所有妊娠滋养细胞肿瘤的1%～2%。

一、临床特征

发病年龄多为年轻生育期女性患者，平均发病年龄31~35岁，可以继发于足月产、流产、葡萄胎等。PSTT患者临床多以异常子宫出血、月经不规则、血人绒毛膜促性腺激素(HCG）异常等就诊。

二、临床诊断

主要结合血HCG、影像学、病理及免疫组化等多方面综合判断。

（1）血HCG最高600 IU/L,最低30 IU/L,据统计PSTT患者血HCG一般不超过1000 IU/L，但全身多发转移时HCG值明显增高。

（2）阴道超声检查和核磁共振（MRI）检查可以发现子宫病灶，表现为宫腔或肌层内的低回声混合性或囊性或实性包块，与周围界限不清，可浸润子宫肌层达浆膜，血流丰富；MRI分辨率高，可以精确定位肿瘤位置，明确与子宫肌层关系,在评估手术范围、能否行手术治疗及保育治疗方面意义重大，建议所有高度怀疑PSTT患者均应完善MRI检查。

PSTT可以经血行转移,肺为主要转移部位,其次阴道、脑、肝、肠、肾等全身脏器均可受累。胸部X线是对肺部有无转移病灶最基本的筛查手段,但X线很难发现小转移病灶，建议行胸部CT以及时发现转移病灶。

（3）病理是诊断PSTT的金标准。肉眼观肿瘤呈多样性，病灶大小不一,形态多样，颜色常为灰白色、灰黄色、紫褐色，镜下可见肿瘤组织主要为单一的中间型滋养细胞增生形成，细胞体积大，瘤细胞成团，条索，或单个穿插浸润于平滑肌间，将平滑肌束冲散或切断，但无平滑肌坏死。细胞胞质丰富，呈粉染或嗜双色性，核可深染而有异型性。

多数肿瘤可见核分裂象，核分裂象计数多为2～4个/10HPF，其免疫表型特点为：胎盘催乳素（HPL）阳性，β-hCG、胎盘碱性磷酸酶（PLAP）、inhibin-α、vimentin 和P63 均阴性，Ki-67增殖指数14%～21%。

三、治疗

PSTT治疗包括化疗和手术治疗。

首选化疗方案为EMA-CO,，对其耐药或复发的患者可以改用含铂类的EMA-EP。因为中间型滋养细胞对化疗药物缺乏敏感性，故PSTT化疗效果远不如侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌等。手术治疗首选全子宫切除,对于卵巢表面无异常或无卵巢癌家族史的年轻女性可保留卵巢。但对于年轻生育期女性,无法接受子宫切除的治疗方式，近年来，子宫局部病灶切除的治疗方法受到更多的关注和青睐，术后再予补充化疗，可使一部分患者获得痊愈。

来源：西交一附院妇产科

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