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ASCVD：冠心病，高脂血症

2020-09-08作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：刘北上海市第一人民医院心内科

主诉及现病史

李某男 59岁

主诉：头晕，胸闷一天

现病史：主诉:胸闷1天

现病史:患者于昨夭下午16点晚饭后突感胸闷,无明显胸痛,伴有心慌及肢体乏力，头晕，感恶无呕吐，

卧床休息后有所减轻,不能完全缓解，未及时到医院治疗，今上午症状再次加重,来我院急诊。査心电图示房颤，R波递增不良。心肌损伤标志物进行性增高，考虑急性冠脉综合征。予胺碘酮控制心率,症状减轻。

辅助检查

入院辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.04，肌红蛋白 64.8，CK-MB 18，pro-BNP 124

电解质：K 3.89，Na 141，Cl 107

肝肾功能：ALT 43U/L，AST 36U/L，Bun 6.8 mmol/L，SCr 73 μmol/L

eGfr 91ml/min/1.66m2

血常规：WBC 8.2*109，Hb 138 g/L，Plt 242*109

血凝：正常范围

血脂：TG 2.06mmol/L，TC 3.04mmol/L，LDL-C 4.5mmol/L，HDL-C 0.89 mmol/L Lp(a) 0.313g/L。

诊断

主动脉窦动脉瘤

冠心病

高血压2级

高脂血症

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查

抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

控制血压：代文80mg每次一粒，每日一次

改善心肌微循环

健康宣教

抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

控制血压：培哚普利叔丁胺片8mg qd

随访及患者预后

临床思辨

LDL-C累积是动脉粥样硬化斑块形成、进展的始动因素。

2019ESC/EAS血脂异常指南更新对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%，且LDL-C水平＜1.4 mmol/L(55 mg/dL)已接受最大耐受剂量他汀治疗的ASCVD患者，若2年内再发心血管事件，推荐LDL-C水平＜1.0 mmol/L(40 mg/dL)

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂

越高危(多事件等)，使用阿利西尤单抗获益越大。

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