今年67岁的王阿姨，在数年前开始第一次出现吃饭时候呛咳，但是却没有咳痰、畏寒、发热、反酸、烧心等症状。

医生和她自己都以为是肺或者气管疾病，但是咳嗽却一直持续，吃遍了中西药也不见效。

更让王阿姨感到难堪和难以忍受的是，由于长期剧烈咳嗽，引起尿失禁，就是一咳嗽尿就出来，这让王阿姨苦不堪言。

王阿姨曾多次到医院呼吸科及耳鼻喉科就诊治疗，还是按照肺部感染治疗，但是咳嗽并未见好转。

2019年年底，专家建议她做个胃镜看看，是不是胃病导致的呢？

后经胃镜检查发现“食管裂孔疝、反流性食管炎”。

确诊后，王阿姨在多个医院的呼吸科、耳鼻喉科和消化科治疗，均无明显效果。

2019年12月，王阿姨在火箭军特色医学中心行胃镜检查，结果显示食管裂孔疝（GEFV3级），慢性胃炎（伴随糜烂）。

食管阻抗监测结果：反流多发生于直立位，反流物以气体为主。

食管测压结果显示：下食管括约肌压力降低。

最后，主治医师根据王阿姨的症状、病史、治疗过程以及此次辅助检查结果诊断出其患有胃食管反流病（反流性食管炎LA-B级）、食管裂孔疝。

随后王阿姨行食管裂孔疝修补以及腹腔镜下胃底折叠术。

术后王阿姨咳嗽有明显缓解，尿失禁症状也消失了。

食管裂孔疝为什么这么厉害？

我们胸腔和腹腔之间有一个类似“天花板”的分隔，叫膈肌，膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。

正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。

我们腹腔内压力大于胸腔，当食管裂孔过大，压力差会将胃的一小部分“吸入”胸腔内，就称为食管裂孔疝。

一般分为四类：

◆ Ⅰ型又叫作滑动性食管裂孔疝：最常见，约占所有食管裂孔疝的75％～90％。滑动性食管裂孔疝的食管长度是正常的，只是胃食管结合部及部分胃腔随着扩大的食管裂孔疝进入胸腔，常在平卧时出现，站立时消失。

◆ Ⅱ型食管旁疝：较少见，仅占裂孔疝的5％～20％，表现为胃的一部分（胃体或胃窦）在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔，而胃食管结合部位置正常。

◆ Ⅲ型混合型食管裂孔疝：是前两型疝共同存在，具有前两型疝的共同特点。

◆ Ⅳ型巨大型食管裂孔疝：可以认为是Ⅱ、Ⅲ型继续发展的结果。胃疝入胸腔的部分比较巨大，可以达到胃1/3以上，甚至是部分网膜、结肠和脾脏等其他脏器，危害最大，治疗起来也更复杂，常常需要使用补片。

食管裂孔疝的形成原因

主要有先天性因素和后天性因素。

先天性主要是存在先天发育障碍，如食管周围的膈肌脚发育不良，可以同时伴有短食管，从而形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱。

后天性的主要由于膈食管筋膜、食管周围韧带的松弛和腹腔内压力增高等因素诱发。一般更倾向于后天性的因素是致病的主因。除了一些先天性的幼年患者外，大部分食管裂孔疝见于中老年患者。

◆ 食管发育不全的先天因素。

◆ 食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。

◆ 长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。

◆ 手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。

食管裂孔疝的治疗

一般来说对于本病，用抑酸剂、制酸剂和胃动力制剂，只能缓解症状，并不能根治。

这也就是王阿姨持续多年不愈的主要原因。

只有通过手术才能从根本上解决问题。

食管裂孔疝怎么预防和生活调理？

对本病除了规范治疗，日常的生活调理也非常重要！

◆ 进餐要细嚼慢咽：一可控制食量，二可减少粗糙的食物擦伤食管黏膜。

◆ 不饱食：在短时间内吃进胃里的食物过多，胃体积增大，胃内压力增高，胃内容物就容易反流到食管腔内引起烧心，胃疝入食管裂孔之上便有胃胀或痛的感觉。

◆ 餐后注意坐姿：餐后不宜坐在低矮的沙发上，尽量使胸腹部舒展，保持食管在上面胃在下面。

◆ 睡觉不要平躺：可以把床头抬高15~20cm（抬高枕头没用）。

◆ 保持排便通畅：

◆ 腰带不宜太紧：腰带过紧，紧身衣，会加大对胃的压力，容易引发胃食管反流。

◆ 餐后避免弯腰：这是减少胃食管反流很重要的措施，若不能避免饭后不弯腰，那就要控制食量。

作者：漯河市郾城卫校医院消化内科  杜林松 

文章首发自胃肠病公众号