壹生资讯-心梗不能及时介入？应先溶栓再转院！31项试验Meta分析

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2020-06-09作者：医学论坛报秋宇资讯

冠心病

近期，JAHA在线发布了一项研究结果，探讨ST段抬高心梗不同再灌注策略，分析结果指出：溶栓介入序贯疗法比单独溶栓和易化PCI更安全有效。

提示：文末可下载研究原文

不同再灌注策略对比

该荟萃分析选取了31项临床试验，系统回顾了ST段抬高心梗不同再灌注策略的试验。

纳入的研究是将ST段抬高心梗随机分配至≥2再灌注策略：溶栓（n=4212）、急诊PCI（n=6139）或溶栓后常规早期PCI（n=5006）。

研究将最后一种策略中溶栓到PCI时间间隔＜2小时（n=2259）定义为“易化PCI”，≥2小时（n=2747 ）定义为“溶栓介入序贯疗法”。

使用多元网络荟萃分析和贝叶斯分析评估了死亡、非致命性再次心梗、卒中和严重出血的结果。

在这几种策略中，急诊PCI的死亡、非致命性再次心梗和卒中风险最低。

与溶栓比，急诊PCI能降低死亡率27%（OR 0.73）。溶栓介入序贯疗法次之，与溶栓比降低死亡率21%（OR 0.79（95％）。

贝叶斯模型表明，溶栓后早期PCI的两种策略中，溶栓介入序贯疗法比易化PCI不良结果发生率更低。

溶栓介入序贯疗法比单独溶栓和易化PCI更安全有效。这一结果对那些无法将ST段抬高心梗及时送到有条件做急诊PCI的医疗场所非常有意义。

解析

易化PCI即溶栓后立即送往有急诊PCI能力的医院行介入干预，由于包括死亡、颅内出血在内的不良事件风险增加，还可能出现自相矛盾的缺血性事件（可能是由于纤维蛋白溶解诱导的血小板活化），已经不建议采用易化PCI这一策略。

这一荟萃分析结果加强了这一概念，溶栓后2-24小时再行PCI效果更好，也优于单纯溶栓。

无条件做急诊PCI的医院，如果转运到有PCI能力的医院超过2小时，这个时候可以考虑溶栓。

2小时以内就能送到，如果溶栓，不建议马上送，接受医院也不用急着上台。

遇到导管室占台也一样，可以先溶栓，不着急催促，因为这种药物介入序贯疗法效果也是很不错的。

来源：震锋晨读；作者：程震锋

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