壹生资讯-GIST指南共识奠基础，瑞戈非尼三线治疗有据可循

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

GIST指南共识奠基础，瑞戈非尼三线治疗有据可循

2019-09-05作者：商务发展中心二中心-刘娟资讯

胃肠道间质瘤

近年来，胃肠间质瘤（GIST）在诊断、治疗领域快速发展，2017年瑞戈非尼上市，进一步推动我国GIST全程治疗。2018年10月，瑞戈非尼正式纳入我国医保报销目录，众多适应证患者从中获益。为了继续推进GIST临床规范化治疗，本报陆续采访十余位国内GIST诊疗领域转接，从GIST全程管理、医保获益及GIST指南共识等众多角度探讨研究，以飨读者。

上海交通大学医学院附属仁济医院汪明教授指出，围绕GIST规范化治疗，目前在世界范围内以及我国范围内都是有相应的指南和共识。那世界范围内接受度比较高的是美国国家综合癌症网络（NCCN）指南及欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南，而我国国内2017年更新了中国GIST诊疗专家共识，除此之外，还有主要涉及东亚的一些国家地区的亚洲共识。值得一提的是，所有指南和共识当中，关于瑞戈非尼作为GIST一二线治疗失败或者不耐受之后的一个标准三线治疗的推荐，都是高度一致的，它的循证医学证据主要基于国内的研究。此处涉及两个概念，首先，治疗失败，就是在一线治疗和二线治疗后，患者出现持续的进展，其次，前两线药物不能耐受的情况下，瑞戈非尼可作为三线治疗的选择，上述两点均作为瑞戈非尼的适应证。

虽然指南和共识已经定义的比较明确，但是仍存在一些模糊点，例如，二线治疗既包括了伊马替尼的加量，又包括了二线舒尼替尼治疗，那么一线治疗失败后，选用了伊马替尼的加量且治疗失败，是否可看成一个二线治疗失败而直接换用瑞戈非尼进行三线治疗？关于这个问题，国内的专家意见尚不统一。

此外，结合个人的诊疗经验，瑞戈非尼本身更是靶向治疗，而靶向治疗需有针对的治疗靶点，例如17外显子、18外显子发生继发突变的晚期GIST，它往往对二线的舒尼替尼治疗不敏感，那么此情况下，是否可以优先把瑞戈非尼作为一个治疗选择？当然，就此目前还没有一个比较明确的循证医学的证据，那么就需要我们在今后的临床实践中加以关注，甚至开展一个前瞻性临床试验，寻找用药的循证医学的证据。

山东省肿瘤医院郭洪亮教授认为，从目前的诊疗整个规范来讲，GIST治疗是实体瘤的精准治疗的典范，尤其是晚期GIST治疗，随着对疾病机理的认识，以及一线、二线、三线靶向药物的出现，彻底改变了晚期GIST的治疗模式，在这些靶向药物没出现之前，晚期GIST治疗主要是依赖外科手术且生存期大约1年左右，随着靶向药物的出现，不仅靶向药物进而成为首选治疗，使得外科手术变成一个从属地位，而且大大的延长了晚期患者的生存。目前的对于复发转移GIST的治疗，一线伊马替尼，二线是舒尼替尼，对于更晚期的患者，尤其是某些特殊基因型患者，在一线、二线失败之后，瑞戈非尼的出现带来了曙光。同时瑞戈非尼进入医保药品目录，可以使得更多经济困难的患者从中获益，其意义深远。

瑞戈非尼作为三线用药物，虽然用药患者数量少于一线、二线用药患者数量，但当一线、二线药物治疗都无效且无法手术的情况下，医生是束手无策的。那么三线药物的出现给患者带来希望的同时，也给医生带来一个新的治疗手段。部分患者应用瑞戈非尼实现了疾病控制。但总体来讲，应用瑞戈非尼时，大部分患者临床病情稳定，另外某些患者临床实际情况较为复杂。目前认为基因突变类型和有特殊表达谱的患者，应用瑞戈非尼获益更显著。

200 评论

知情同意书

GIST指南共识奠基础，瑞戈非尼三线治疗有据可循

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接