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如何最大程度做到乙肝母婴“零”传播

2018-08-14作者：CMT快讯资讯

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作者：周元平教授南方医科大学南方医院

生儿育女是人生的大事情，乙肝病友也不例外。乙肝病友若没有乙肝防治和母婴阻断方面的知识，要么耽误了生育，要么宝宝感染上了乙肝病毒，会造成全家的苦恼。本文就是告诉大家如何最大程度做到乙肝母婴“零”传播。

为什么要重视乙肝孕妇这一群体？

我们此前做了一项大样本的研究，发现华南地区孕妇中HBsAg 阳性率为9.45%，高于2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查报道的7.18%（1-59岁一般人群）。其中，广东籍孕妇的HBV携带率（11.6%）明显高于非广东籍（6.2%）。此外，HBeAg阳性孕妇的ALT异常率为17.69%，明显高于HBeAg阴性孕妇（6.68%）。在没有预防措施情况下，对于只有表面抗原阳性孕妇．母婴传播率为30%～40%，对于表面抗原和e抗原双阳性孕妇，传播率高达85%～90%。即使对新生儿采用高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗联合方案，母婴传播阻断失败率仍有10%—15%。所以，对于乙肝孕妇这一群体，一定要有阻断乙肝母婴传播的知识。

乙肝孕妇需不需要抗病毒治疗？什么时候开始治疗？选择什么药物？

请年轻的女性朋友注意，这里谈的是乙肝孕妇，对于准备怀孕的乙肝女性，将在以后的博文中另外谈及。乙肝孕妇又分为乙肝患者和病毒携带者。对于前者，推荐妊娠全程口服抗病毒药物（替诺福韦或替比夫定），若肝炎活动明显，可给予较安全的降酶药如阿拓莫兰、联苯双酯、双环醇（若血压正常，可给予甘草酸二铵制剂），应尽量在妊娠第四个月后用药。而对于病毒携带状态的乙肝孕妇，需要根据病毒水平进行划分。若为病毒载量高达6次方或以上的孕妇，则推荐在妊娠27周左右开始口服抗病毒药物（替诺福韦或替比夫定，每日1片）。然而，不管是哪一种乙肝孕妇，一旦开始服用抗病毒药物后，都应在分娩前检测乙肝病毒定量，肝肾功能等，用于评估相关风险。宝宝出生12小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，之后全程接种乙肝疫苗，就能最大限度地阻断乙肝母婴传播了。

两个误区：优选剖宫产和妊娠期间接种免疫球蛋白

有些准妈妈认为剖宫产手术可以减少婴儿接触母血及分泌物的机会，减少母婴传播。实际上这种认识是不正确的，大量临床对照研究发现，剖宫产和自然分娩时新生儿感染乙肝病毒的概率没有差异。应根据产科医生的综合判断，选择个人最适合的分娩途径。此外，还有些准妈妈认为妊娠期间自己注射免疫球蛋白能够减少母婴传播，这种认识也是错误的，已有大量的临床研究证实这种做法没有任何作用。

什么时候停药？能否母乳喂养？

对于妊娠期间接受了替诺福韦抗病毒治疗的病毒携带者孕妇，若考虑母乳喂养，推荐在分娩当天停用抗病毒药物，但要注意定期监测肝功能和病毒定量，评估有无产后肝炎活动。乙肝病毒并不通过乳汁传播，且母乳中有多种重要营养成分和增强宝宝抵抗力的抗体，这对宝宝的健康成长非常重要，所以我们推荐并鼓励乙肝妈妈进行母乳喂养；但应注意避免乳头皲裂出血，宝宝每次吃完奶后用湿毛巾擦净乳头即可有效防止皲裂。

什么时候评估是否阻断成功？

宝宝出生后7个月时，即宝宝按“0-1-6”方案全程接种乙肝疫苗完成后一个月，是最佳判断时间点，若能检查到抗HBs，说明乙肝母婴阻断成功。宝宝此生不会感染乙肝病毒了。

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