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一文搞定肠易激综合征的诊治要点

2022-06-08作者：论坛报小塔资讯
肠易激综合征非原创

 肠易激综合征

01

概述及流行病学

（1）定义

  • IBS以腹痛、腹胀、腹部不适为主，

  • 与排便相关，伴随排便习惯（频率、粪便性状）改变，

  • 临床常规检查无相关器质性疾病。

（2）根据Bristol量表进行IBS亚型分类

  • 腹泻型肠易激综合征（IBS-D）

    • 在异常排便中＞1/4为Bristol 6/7型，且＜1/4为Bristol 1/2型；

    • 为最常见亚型，

    • 需与IBD、肠道感染、肿瘤、乳糜泻、显微镜下结肠炎相鉴别。

  • 便秘型肠易激综合征（IBS-C）

    • 异常排便中＞1/4为Bristol 1/3型，且＜1/4为Bristol 6/7型。

  • 混合型肠易激综合征（IBS-M）

    • 异常排便中＞1/4为Bristol 6/7型，且＞1/4为Bristol 1/3型。

  • 未定型肠易激综合征（IBS-U）

    • 无法归为D、C、M任意一型。


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（3）流行病学


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（点击查看大图）

02

病因及发病机制


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（点击查看大图）


03

诊断

（1）IBS诊断主要基于症状，其并非排除性诊断，针对性地选择辅助检

  • 诊断标准

    • 反复发作腹痛、腹胀、腹部不适，

    • 具备以下任意２ 及以上，

      • 与排便相关

      • 排便频率改变

      • 粪便性状改变

    • 诊断前症状出现至少６个月，近３个月符合以上诊断标；

  • 诊断符合率75%~86%，

  • 符合IBS诊断标准，排除警报征象、器质性疾病后，尽早诊断，避免不必要的检查和手术，

  • 对有警报征象，针对性地选择辅助检查排除器质性疾病，

    • 警报征象：年龄＞40岁、便血、粪便隐血阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意体重减轻、结直肠癌及IBD家族史。

（2）IBS常与FD、GERD等重叠

  • 罗马Ⅲ标准IBS中，26%~48%同时负荷FD标准，37%重叠GERD，59%重叠功能性烧心。

（3）IBS严重程度与肠道及肠道外症状、精神心理状态和生活质量有关。

04

治疗

（1）一般治疗

  • 目标：改善症状、提高生活质量，个体化治疗。

  • 避免诱发因素，调整相关的生活方式。

    • 低FODMAP饮食，避免敏感饮食，避免摄入引起IgG增高的食物；

    • 坚持锻炼。

  • 心理认知和行为学指导。

    • 12个月药物治疗无效，发展为难治性IBS患者，尽早实施心理干预；

    • 认知行为治疗（CBT）是IBS心理干预的基础手段。

（2）药物治疗

  • 解痉剂

    • 推荐解痉剂作为改善IBS腹痛一线用药。

      • 匹维溴铵可改善IBS-D腹痛、腹泻和总体症状，疗程4周更优；

      • 奥替溴铵可有效改善IBS-C腹痛；

      • 阿尔维林对IBS-C、IBS-D腹痛有效。

    • 常见解痉剂

      • 选择性平滑肌钙离子拮抗剂：匹维溴铵、奥替溴铵、西托溴铵、美贝维林、阿尔维林；

      • 离子通道调节剂：曲美布汀。

  • 止泻剂

    • 有效改善IBS-D腹泻。

    • 常用药物

      • 洛哌丁胺：作用于肠壁阿片受体，减少ACh释放，抑制肠蠕动，促进肠道水电解质吸收；

      • 蒙脱石散：吸附肠道内气体、毒素，促进肠黏吸收。

  • 肠道不吸收抗生素

    • 可改善非IBS-C总体症状，以及腹胀、腹泻症状。

    • IBS存在肠道菌群失调、SIBO。

      • 利福昔明可改善肠道菌群，调节炎症，增强肠黏膜屏障功能；

      • 短期使用利福昔明可改善非IBS-C腹胀和总体症状。

  • 泻剂

    • 渗透性泻剂

      • 可提高IBS-C排便频率，改善粪便性状；

      • 聚乙二醇：提高排便频率，降低粪便硬度，效缓解便秘，不
        能改善腹痛、腹胀和总体症状；

      • 乳果糖：可能加重腹痛、腹胀症状，较少用于IBS-C治疗。

    • 容积性泻剂

      • 增加粪便容积、扩张肠管，可能加重患者腹胀症状，不推荐用于IBS-C治疗。

  • 促分泌剂

    • 可改善IBS-C便秘症状（激活肠上皮离子通道促进上皮细胞分泌）。

    • 包括

      • 鸟苷酸环化酶-C激动剂（利那洛肽）；

      • 选择性氯离子通道激动剂（鲁比前列酮）。

    • 利那洛肽同时对腹痛疗效明显。

    • 鲁比前列酮正在进行IBS-C的Ⅲ期临床研究。

  • 益生菌：改善IBS症状有一定疗效。

  • 神经递质调节药物对IBS有效。

    • 适应证

      • IBS合并存在精神心理障碍（抑郁、焦虑、躯体化症状等）；

      • 常规药物疗效4-8周不理想的难治性IBS。

    • 种类

      • 三环类抗抑郁（TCA）用于治疗IBS-D；

      • 些选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRI）用于治疗IBS-C；

      • 抗焦虑药物/镇静剂：有效改善IBS症状，但只推荐短期应用；

05

总体症状评价

  • IBS 症状严重程度量表( IBS-SSS)

    • 5个方面：腹痛程度、腹痛频率、腹胀程度、排便满意度、对生活的影响，每项满分100 分

      • 正常：≤75分

      • 轻度：76~175分

      • 中度：176~300分

      • 重度：＞300分

    • 应答率评价

      • 每周询问患：“过去的1周内，您的IBS症状有明显减轻吗?”

      • 患者回答“是”或“否”。回答“是”次数≥50%者被定义为应答者。


作者：陈飞帆 

来源：纷飞之翼之住院医师学习笔记

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