壹生资讯-慢性心衰的规范诊断和全面评估，掌握好这几个方面！

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2020-12-23作者：壹声经验

心力衰竭原创

作者：广东省人民医院广东省心血管病研究所黎励文

病史及查体

从慢性心衰的诊断流程（图）中可以看到，对于疑诊心衰的患者，首先需要根据病史和体格检查，初步判断患者有无心衰的症状和体征，包括阵发性呼吸困难、端坐呼吸、腹胀、尿少、踝关节水肿，查体见心脏扩大、心脏杂音、肺部湿啰音、颈静脉充盈或怒张、肝脏肿大、肝颈回流征阳性等。

图慢性心衰诊断流程

心电图

心衰患者的心电图均有异常表现，如心房和（或）心室增大、肥厚，心律失常等。

胸片

胸片是判断心衰最简单易行的影像学检查，通过胸片，可判断心脏大小、肺淤血、肺水肿等，不建议以胸部CT替代胸片。

BNP/NT-proBNP

BNP/NT-proBNP是目前常用的生物学标志物，可用于心衰的筛查、排除诊断、危险分层、预后判断，当BNP＜35 pg/ml或NT-proBNP＜125 pg/ml时，应考虑患者呼吸困难由心外原因所致。

超声心动图

超声心动图检查可以对心脏结构和（或）功能异常做出直接判断，评估充盈压和心排出量，评价血管外肺水情况，明确心衰病因，根据LVEF值进行分类。

同时应用超声多普勒测量下腔静脉直径和随呼吸变化幅度以评估中心静脉压（CVP）和总血容量状态。① 当下腔静脉直径≤2 cm，呼吸变异度≥50%时，CVP正常（0~5 mmHg）；② 当下腔静脉直径＞2 cm，呼吸变异度＜50%时，CVP升高（10~20 mmHg）。

其他检查

此外，也需要进行合并症评估，行血常规、血生化、甲状腺功能测定等一般检查项目。

冠脉造影

对怀疑导致心衰的原因是缺血性心脏病者，建议行冠脉造影检查。

负荷超声、食道超声

怀疑心衰由于心肌缺血等原因所致，或呼吸困难原因不清晰时，心脏结构由经胸超声心动图无法明确分辨，可行食道超声进行鉴别。

核素心肌灌注和（或）代谢显像

当超声心动图未能做出诊断时，可使用核素心室造影评估左心室容量和LVEF；心肌灌注显像包括单光子发射计算机断层成像（SPECT）、正电子发射计算机断层成像（PET），用于诊断心肌缺血，代谢显像可判断心肌存活情况。

心肌活检

仅推荐应用于经规范治疗病情仍快速进展，临床怀疑心衰是由可治疗的特殊病因所致且只能通过活检明确诊断的患者。

心肺运动试验

对患者心功能判断、制定运动处方有指导作用。

6分钟步行试验

评估心衰患者的运动耐力，6分钟步行距离＜150 m为重度心衰、150~450 m为中度心衰、＞450 m为轻度心衰。

基因筛查

对于肥厚型心肌病、特发性扩张型心肌病、致心律失常性心肌病患者，推荐进行基因检测和遗传咨询，限制型心肌病和孤立的致密化不全心肌病，也可能具有遗传倾向，也可考虑基因检测。

200 评论

知情同意书