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警惕！长期道路交通噪声增加心衰风险

2023-07-17作者：论坛报木易资讯

非原创

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作者：浙江省人民医院柳贤芳邵红

心血管疾病(CVD)是导致死亡的首要原因。心力衰竭(HF)作为绝大多数CVD的终末阶段，威胁着全球约6400多万人的健康。探索HF可干预的危险因素对于临床预防和预防HF、减轻HF的发生、确定临床易感人群具有重要意义。

道路交通噪声被认为是CVD的一个重要危险因素，但其与HF的关系没有深入的研究。此外，暴露于空气污染(如PM2.5和二氧化氮(NO2))也与较高的HF事件风险有关。考虑到道路交通噪声和空气污染具有相同的交通排放源，它们对心血管疾病的影响可能具有共同的生物机制。

2021年欧洲心脏病学会心血管疾病指南首次将空气污染和高于阈值的噪声水平作为心血管疾病的可干预的环境风险因素。然而，针对道路交通噪声和空气污染对一般人群HF风险综合影响的相关研究仍然非常有限。

近期，发表在JACC：Heart Failure杂志上的一项前瞻性队列研究揭示了长期暴露于道路交通噪声与HF事件之间的关联。

研究方法：

本研究最终纳入来自英国生物样本库研究（The UK Biobank study）的424767例在基线时没有HF的受试者，且具有关于噪声暴露指标和协变量的完整信息。应用Cox比例风险模型分析了道路交通噪声、空气污染的暴露与HF事件之间的关系。随访持续到以下任何事件首次出现：确诊HF，失访，随访结束(2021年9月30日)或死亡。

主要结果：

在平均12.5年的随访中，共确定了12817例HF事件。在发生HF的病例中，24小时道路交通噪声加权平均水平（Lden）年度中位数为54.9分贝，夜间噪声平均水平(Lnight)年度中位数为45.5分贝；PM2.5和NO₂的年度中位浓度分别为10.0 mg/m³和26.5 mg/m³。

道路交通噪声暴露与HF事件的高风险成线性相关，HR一直随着噪声水平的升高而增加。Lden每增加10分贝，其相对危险度为1.08(95%CI 1.00~1.16)；当暴露于Lden>65分贝时，相对危险度为1.15(95%CI 1.02~1.31)。

此外，暴露于PM2.5和NO₂也与HF事件风险升高显著相关。那些同时暴露于高水平道路交通噪声和空气污染的人受到的综合影响最大，HR为1.26(95%CI 1.09~1.46)。

在时间依赖性调整分析中，发现12.5%的道路交通噪声与HF的关联是由发生HF之前2年内的急性心肌梗死（AMI）介导的。

图1 道路交通噪声与HF事件的暴露-反应曲线

图2 既往AMI的介导作用

图3 HF事件风险增加与长期道路交通噪声有关

结论：HF风险与长期住宅道路交通噪声显著相关，且随着噪声水平的升高而增加。同时暴露于高水平的道路交通噪声和空气污染的人群受到的影响最大。AMI后2年内发生HF事件与道路交通噪声相关，值得更多关注。

评述

这项全国性大型的前瞻性研究表明，长期暴露于住宅区道路交通噪声增加HF风险，同时暴露于高水平住宅道路交通噪声和空气污染的人群HF风险最大。此外，AMI似乎是道路交通噪声和HF之间的因果路径，特别是在急性心肌梗死中存活并在2年内发展为心衰的患者。因此，可以考虑为AMI幸存者制定相关的预防策略来减轻与道路交通噪声暴露相关的HF负担。

本研究的局限性：首先，仅在基线时测量噪声暴露水平，没有考虑噪声的动态变化。其次，噪声暴露量是在受试者住址的500米范围内进行估计的，在相对粗糙的空间尺度上估计噪声暴露水平可能会低估其对健康的影响。未来，需要进一步的研究来解释道路交通噪声导致HF风险增加的机制。

来源：心在浙里

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