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AJNR：ICA慢闭再通治疗

2023-05-17作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

积极的内科治疗对大多数慢性颈内动脉闭塞（chronic internal carotid artery occlusion，CICAO）患者是成功的。然而，一些患者（6%-20%）仍然存在复发性TIA或同侧缺血性卒中的风险，这主要是由脑灌注不足或颈动脉残端栓塞下游血管所致。

症状性CICAO的最佳治疗方法尚不清楚，尤其是对难以接受积极药物治疗的患者。根据先前的研究，对于血流动力学受损的患者，采用颅外-颅内动脉搭桥术进行手术血运重建并不优于药物治疗，也不能降低复发性脑血管事件的风险。

一些研究表明，对于较短颅外ICA闭塞的患者，颈动脉内膜切除术可以成功地血运重建，但对长节段和颅内闭塞是无效的。杂交手术（Hybrid surgery）似乎可以弥补这些缺点，但由于开颅手术和强化抗血小板或抗凝治疗方案，手术后管理比较复杂，并且它与围手术期卒中和死亡率增加有关。

近年来，已经发表了一些血管内再通单一疗法的病例系列。然而，该手术技术要求很高，成功率各不相同（从53.3%到93.3%不等），围手术期并发症的风险很高，如夹层、远端栓塞和过度灌注综合征。此外，这些研究的病例数量较少；因此，目前尚未完整地研究症状性CICAO成功再通治疗的术前放射学预测因素。

2023年3月南京医科大学第一附属医院的liusheng等在AJNR上公布了他们的回顾性研究结果，以评估作者所在中心症状性CICAO血管内再通的成功率和结局，并探讨了成功再通的预测因素。

本研究纳入了47名接受血管内再通术的连续症状性慢性ICA闭塞患者。记录患者的临床信息、放射学特征、手术结果和结局。通过单变量和多变量分析对技术成功的相关因素进行了分析。

技术成功率为74.5%（35/47）；12.8%的患者（6/47）出现了术中并发症，但没有一例出现永久性神经功能缺损。再通治疗3个月后，29名再通患者中有21人（72.4%）和10名失败患者中有3人（30.0%）的mRS评分有所改善。12.9%（4/31）成功再通的患者发生再狭窄或再闭塞。多变量分析显示，锥形或钝性残端（P=0.016），ICA远端闭塞（海绵状段以下 vs 眼段或以上，P=0.003；海绵状段或床突段 vs 眼段或以上，P=0.027），放射学闭塞至再通的时间<=3个月（P=0.044）与成功再通显著相关。

根据预测模型的系数对患者进行评分(下表)，1分、2分、3分和4分患者的技术成功率分别为0%、46.2%、90.5%和100%。

示例：老年男性，右肢体反复麻木和无力>9个月，诊断为左ICA闭塞。术前灌注加权成像显示左半球大面积灌注不足（TTP延长，A图）。HR-MRI扫描（B）和血管造影（C和D）证实C1节段闭塞，无残端（箭头）。再通术前，评分2分。微导丝通过闭塞部位并用3*30mm球囊扩张，血管造影（E）显示长而粗糙的血管壁，以及局部夹层（箭头）。植入1个Neuroform EZ支架（4.5*30mm）和2个Wallstent支架（7*40毫米和9*30毫米、F和G）。3个月复查血管造影显示支架畅通（H）：