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糖尿病肾脏病 vs. 糖尿病肾病,有何区别?如何鉴别诊断?

2023-08-24作者:论坛报苌田田资讯
原创


糖尿病肾脏病 vs. 糖尿病肾病


  • 糖尿病肾脏病(DKD指慢性高血糖所致的肾脏损害,病变可累及全肾,包括肾小球、肾小管间质、肾血管等,并不仅仅局限于肾小球。


  • 糖尿病肾病(DN)侧重于病理诊断,指糖尿病引起的肾小球病变。


DKD诊断与评估:关注2项重要指标


使用尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和(或)估算的肾小球滤过率(eGFR)筛查肾脏功能十分重要。


DKD主要诊断依据为UACR>30 mg/g和(或)eGFR<60 ml/(min·1.73 m2持续超过3个月,排除非DKD的可能,具体包括:

  • 1型糖尿病(T1DM)病程短(<5年)或未合并糖尿病视网膜病变;

  • eGFR迅速下降;

  • 尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征;

  • 顽固性高血压;

  • 出现活动性尿沉渣(红细胞、白细胞或细胞管型等);

  • 合并其他系统性疾病的症状或体征;

  • 给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗后2~3个月内eGFR下降>30%;

  • 肾脏超声发现异常。


白蛋白尿是DKD早期损伤的主要标志物,随着病情进展,尿中可出现其他蛋白。UACR变异大时,24 h尿蛋白定量能更好地评估肾脏病变的严重程度。

部分糖尿病患者无明显尿白蛋白排泄异常,但已存在eGFR下降。

怀疑非DKD的可能时,推荐有条件的医院必要时行肾脏穿刺病理检查,以明确病因,指导临床治疗。


参考资料:

①《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版)》

②《2型糖尿病合并慢性肾病患者多重用药安全中国专家共识》


END

来源:中国医学论坛报今日内分泌综编


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