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图 迁延不愈的皮肤结核病
描述：患者35岁，反复发生颈部皮肤脓肿，每次都是在急诊引流后直接出院回家，第三次引流后，脓液送检，培养出嗜酸性结核菌，患者被叫回医院送入隔离房间等待诊治。急诊通知笔者该患者需要收入院进行结核隔离治疗。该患者从加勒比海移民美国，体型健壮，无其他疾病史，HIV阴性，周围亲人或朋友未感染过结核，且没有任何与结核相关的呼吸道症状，X光胸片阴性。
那么病人真的需要收入院隔离治疗吗？
感染科医生会诊后，建议胸部CT进一步排除肺部感染。感染科意见：只有肺部CT结果阳性，高度怀疑肺部存在感染病灶的情况下，患者才需要住院隔离治疗。如果有肺部感染，需要痰涂片嗜酸性染色检验连续3次检查阴性，才能去除隔离。
最后，该患者胸部CT检查结果阴性，患者被开具抗结核药物后直接出院回家。
点评：皮肤结核病相对少见，仅占结核患者的1%-2%。最早由Rene Laennec于1826年根据自己的皮肤病变提出，然而直到Robert Koch于1882年发现了结核分枝杆菌，这种结核性致病菌才开始为大家所认识。皮肤结核的感染因素与细菌进入皮肤的路径、患者感染结核菌的敏感性以及免疫状况有关。绝大部分皮肤结核病患者通过破损皮肤接触到有传染性的病灶，或者由内源性病灶经由血液传播至皮肤而感染，极偶然的情况是结核菌直接进入皮肤导致局部感染，就如上面的这位患者。皮肤结核跟其他结核性病变一样，属于全身感染的一部分，也需早期、足量、规则、全程及联合使用3~4种抗结核药物治疗。如上所述，如果排除了呼吸道的结核病变，无需对患者进行飞沫隔离。另外，对于迁延不愈的皮肤病变，需要排除结核菌感染的可能性。
作者：刘伟 医学博士 美国Brookdale大学医院和医学中心内科医生
文章首发自逻辑医学
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