硬化剂治疗食管胃静脉曲张破裂出血是一种传统的方式，被广泛应用。多种物质曾被用作硬化剂，但到目前为止仍旧没有找到最理想的硬化剂。注射治疗的方式也各有不同，有的选择血管内注射，有的选择血管旁注射，目前为止没有标准的注射方式。因为上述两大缺陷，硬化剂治疗食管胃静脉曲张在国际上并不被推崇。

曾经被用作硬化剂的物质包括：高渗糖、无水酒精、鱼肝油酸钠、十四烷基磺酸钠、乙醇胺油酸酯、氰基丙烯酸酯、聚多卡醇等。这些硬化剂各有优缺点，其中有些已经被淘汰了，目前还在使用的有高渗透、鱼肝油酸钠和聚多卡醇。高渗糖容易得到价格便宜，但硬化效果相对较差；鱼肝油酸钠效果好，价格也便宜，但副作用相对较大；聚多卡醇硬化效果不错，副作用相对来说也少见，但相对高渗糖和鱼肝油酸钠来说，价格略贵，是目前应用得最广的硬化剂。不仅用于治疗食管胃静脉曲张，还用于治疗下肢静脉曲张、痔疮、肝囊肿、肾囊肿等多种疾病。

既往教科书上都说硬化剂可以注入血管内，也可以注入血管旁，都可以起到硬化止血的作用。但目前大家倾向于血管内注射。血管内注射的弊端是进入血管内的硬化剂，可以流入全身，有可能造成全身的不良反应；好处是可以直接闭塞曲张血管，硬化效果杠杠的。血管旁注射可以避免全身的不良反应，但却可造成局部的不良反应加重。目前采用的硬化剂相对来说，全身副作用和局部副作用都不太大，两种注射方式都是可以的。

现在的问题是，国内广泛应用的硬化剂注射治疗，为啥在国际上并不被推崇？这里有两个主要原因，一个原因是聚多卡醇在国外并未被批准用于治疗食管胃静脉曲张，也就是老外的硬化剂和国内不同。第二个原因是，想把硬化剂完全注射到血管内不是那么容易的，国外的病人总数相对来说不比国内多，而医生却比国内多，我们医生的操作熟练程度要远高于他们，把硬化剂注射到血管这种事，对中国的医生来说并不难，但对他们来说却是有难度的。综合这两个原因，硬化剂治疗食管胃静脉曲张在国际上并不被推崇。

胃底曲张静脉注射：回抽有血，证明注射针进入血管后，开始注射硬化剂，这里的硬化剂是用亚甲蓝标记过的，目的是方便观察。如果局部黏膜不隆起，说明注射在血管内，可以持续注射，一旦黏膜隆起，说明在黏膜下，需要停止注射。

食管曲张血管的硬化剂注射治疗：同样需要通过回抽有血，证明注射针进入血管内，通过美兰标记可以发现哪些血管被硬化了，针对没有被硬化的血管再次注射硬化剂进行治疗。

硬化剂注射有哪些并发症？

1、硬化剂中某些成分过敏。这个容易理解，只要是外来的物质进入体内都有发生过敏的风险，有的人会表现为哮喘，有的人会有皮肤表现，甚至有人会出现心搏骤停。有人吃个鸡蛋还过敏呢，遇到过敏这种事，还真的没办法去避免。

2、注射局部发生溃疡，严重穿孔。这和没有注射到血管内有关，这种并发症在应用鱼肝油酸钠的病人中容易出现，因为其硬化效果好，刺激性当然也强。

3、硬化剂引起异位血管损伤。曲张血管类似一张网，血流方向也极其不稳定，注入血管内的硬化剂，可进入到本不该进入的血管，有可能造成这些血管硬化，出现相应的表现。如进入椎静脉，引起截瘫。

4、术中大出血。在注射硬化剂的过程中，必须在血管上戳个针孔，如果病人的门静脉压力很高，这个针孔在拔针后就会出现持续的出血；甚至有些时候食管的蠕动，或者病人的呕吐，导致注射针的鞘管把血管戳个洞，引起大出血。

5、术中误吸。治疗的过程中，多少都会有些出血，血液万一进入气管，就可能引起误吸，出现术后吸入性肺炎。即使没有出血，病人自己的口水，也可能进入气管，引起吸入性肺炎。

6、术后疼痛。有些硬化剂术后会出现比较严重的胸痛，有些胸痛会持续一段时间。

7、术后发热。硬化剂毕竟通过血管注入到人体内，注射点也不可能像我们的平常打针去消毒，手术过程中一些细菌进入体内在所难免，因此术后发热也就正常了。即使没有细菌进入体内，术后硬化剂引起的血管和食管的炎症，也会引起发热。

8、术后进食疼痛或者梗阻感。疼痛和梗阻感与食管的局部炎症有关，多数几天内可缓解，严重的引起食管狭窄的病人很少见。当然，还有一些很少见的并发症。

硬化治疗是食管胃静脉曲张的基础治疗，也是经济有效的治疗手段。并发症相对来说并不严重，发生率也不是太高。

 作者：南京鼓楼医院  张明

文章首发自消化科医生张明