近日，欧洲心脏协会生物标志物研究组撰文指出，肌酸激酶同工酶（CK-MB）在诊断心梗方面已无用武之地，CK-MB该退出历史舞台了。

▲不同时代采用的急性心梗诊断生物标志物

CK-MB最开始的横空出世，是检测急性心肌损伤的重大进步，相比乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）和肌酸激酶（CK）等，CK-MB更敏感和更具特异性。

但后来，人们逐渐发现， CK-MB升高很常见，尤其是在骨骼肌损伤的外科术后、创伤、运动或伴有肾功能衰竭。

而且，从胸痛发作到检测血浆中CK和CK-MB升高的时间为4小时甚至更长，不能满足临床的需求。

目前有些地方已经不用CK-MB了。由于CK-MB波动幅度较小，一些介入医生仍然信赖CK-MB。

有研究发现，如果CK-MB增加而cTn没有升高的患者，预后并未恶化。在最新的欧洲指南中，CK-MB的作用进一步下降。

对于成本问题，一项急诊科的最新分析发现，几乎不做CK-MB，每年降低47,000美元的费用。

这还不包括人员、时间和医疗保健系统费用。而且，仅有CK-MB升高，而cTn正常的17例患者无一人发生事件。

专家组指出，鉴于以下原因，CK-MB该退出历史舞台！

1、与cTn相比，CK-MB检测心肌损伤和梗死的敏感性较低。

2、对可能的心梗，CK-MB无助于患者的危险分层。

3、因为cTn表现更好，诊断再梗死没必要再检测CK-MB。

4、与cTn相比，尤其是hs-cTn，心肌损伤后到能检测出CK-MB需要时间长，延迟了心肌损伤的诊断。

5、检测围手术期心肌损伤不需要CK-MB，cTn更灵敏。

6、常规检测cTn医院，已不再检测CK-MB了。

7、检测CK-MB增加了成本，但不增加临床效益。

因此，ESC生物标志物研究小组建议，在评估心血管疾病患者的常规检测中，可从生物标志物列表中删除CK-MB。

以上内容来源自：中国循环杂志

关于欧洲心脏协会生物标志物研究组的这项建议，心血管医生也有话要说。

以下撰文专家：成都中医药大学附属医院  孔令秋；首发于：孔较瘦

是的

偶然看到欧洲心脏协会生物标志物研究组撰文，建议将肌酸激酶同工酶（CK-MB）扫进历史的垃圾堆。因为它在诊断心梗方面已无用武之地，是时候对它下手了。

他们给出的理由如下：

CK-MB检测心肌损伤和梗死的敏感性较低。

对可疑的心梗，CK-MB无助于患者的危险分层。

肌钙蛋白表现太好，诊断再梗死没必要再检测CK-MB。

CK-MB检出时间长，延误心肌损伤的诊断。

检测围手术期心肌损伤不需要CK-MB，cTn更灵敏。

常规检测cTn医院，已不再检测CK-MB了。

检测CK-MB增加了成本，但不增加临床效益。

我一直认为，相比美国的指南/共识，欧洲专家的观点比较圆润，不激进、也不拘泥不化。但是最近几年，这种趋势慢慢消失不见。

尤其本文，要让CK-MB退出历史舞台的做法，基本暴露了这一届专家脱离临床，或者根本不参与临床工作的短板。

且看他们的给出的理由多么荒诞。

与肌钙蛋白相比，CK-MB检测心肌损伤和梗死的敏感性较低

这句话没有问题，但是一个生物标志物，除了敏感性，我们还需要特异性。

但凡做过住院总的心内科医生，他们每天的急会诊中，有相当一部分是以肌钙蛋白升高、怀疑心肌梗死为理由的。

请会诊动动嘴、去会诊跑断腿。敏感的肌钙蛋白，让心内科医生每天工作量急剧增加。

实际上，肌钙蛋白升高的人，90%以上不是心肌梗死。它受到肾功能、心功能、肺功能，肿瘤、感染影响巨大。

此时，作为老司机的CK-MB，反而能提供鉴别诊断。

比如，一个患者复查心肌酶和心肌损伤标志物，肌钙蛋白有变化，而CK-MB稳如泰山，这时候基本可以排除心肌梗死导致的肌钙蛋白变化。

这就像去相亲：肌钙蛋白就是身材和脸蛋儿，这是判断漂亮的敏感指标。但是这两个指标很有欺骗。

如果你想知道对面的姑娘是不是真的好看，那就带她去游泳。衣服脱掉，就知道身材有没有作假；脸上的粉底冲掉，就知道颜值高低。CK-MB扮演的就是这个游泳池的作用！！

同样地，说CK-MB无助于患者的危险分层则是完全错误的观点。

上过《内科学》的人都知道，基层医院判断溶栓成功与否的标准之一，就是CK-MB高峰提前出现。

与肌钙蛋白一样，如果CK-MB持续走高，同样提示梗死面积扩大、病情进展、预后不良。

所以，欧洲专家说肌钙蛋白表现太好，诊断再梗死没必要再检测CK-MB，完全是无稽之谈。

与肌钙蛋白相比，尤其是hs-cTn，CK-MB检出时间确实长，但是这不会延误心肌梗死的诊断。

任何一个合格的心内科医生都知道，如果是STEMI，那么我们甚至不会等肌钙蛋白结果就选择急诊造影明确诊断。如果是NSTEMI，凭一次轻微升高的肌钙蛋白，也不足以确诊。

肌钙蛋白和CK-MB的动态演变，至关重要。各种生物标志物检出时间窗不同，恰恰是互相补充，而不是缺陷！

哪怕从保护住院总、爱护介入医生的人道主义角度，CK-MB同样居功至伟。如果只看肌钙蛋白，势必造成心肌梗死诊断泛滥，增加不必要的会诊、手术、抗凝、检验… 

心内科医生已经够累了，出于众所周知的原因，我们甚至可能沦为和儿科、急诊一样，后继无人。

珍惜身边的心内科医生，就是珍惜生命。而珍惜心内科医生最好的办法，就是减少不必要的工作量。

另外，欧洲专家说，之所以废除CK-MB，是因为常规检测cTn医院，已不再检测CK-MB了。

这句话挺让我震惊的。也许人家有更好的流程进行心肌梗死的鉴别，但是这种模式肯定不适合中国，尤其基层、一线的心内科医生。

医学和临床工作是非常复杂的。尺有所短，寸有所长，肌钙蛋白再好，它不是万能的，不能用判断心肌损伤唯一标准。

最后，把本文转发给非心内科同事，不然他们看到肌钙蛋白升高就以为是心肌梗死，然后请你急会诊，会把你累死。

来源：中国循环杂志、孔较瘦