壹生资讯-王云程教授：下肢外科围术期静脉血栓的预防与处理

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

王云程教授：下肢外科围术期静脉血栓的预防与处理

2020-04-19作者：王国平主编账号经验

血栓

骨科大手术包括全膝关节、全髋关节置换及髋部周围骨折所行手术。一方面行骨科大手术的患者术后因静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态（包括高龄、肥胖）等原因，往往具有较高的血栓形成风险，易发生下肢深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）即静脉血栓栓塞（VTE），严重影响术后的恢复甚至有致死风险。国外研究显示，髋部骨折手术后，患者总下肢静脉血栓的发生率约为46%~60%，因此，临床上一半甚至更多的患者会发生VTE。基于此原因，围手术期抗凝不容忽视。

王云程.png

血栓的预防措施

骨科手术的血栓预防措施包括基本预防、物理预防及药物预防。基础预防包括：规范的手术操作，减少内膜损伤；争取使用止血带；纠正指导患者早期康复锻炼；围手术期适当补液。物理预防则包括：足踝静脉泵、间歇重启加压装置及梯度压力弹力袜等。由于骨科大手术后的患者是VTE发生的极高危人群，所以应充分权衡患者的血栓风险和出血风险利弊，合理选择抗凝药物。

目前，临床常用的抗凝药物特点：

1）普通肝素：肝素诱发血小板减少症，需要监测血小板变化；治疗窗窄，需监测活化部分凝血酶原时间。

2）低分子肝素：根据体重调整剂量；无需监测凝血指标，注射剂型。

3）Xa因子抑制剂：肾功能不全时禁用；治疗窗宽，无需监测，服用方便，尤其利伐沙班已进入医保目录，适合广大患者围术期及术后长期使用。

4）维生素K拮抗剂：易受食物影响，治疗窗窄，监测INR。

预防下肢血栓的时限

骨科围术期DVT形成的高发期是术后24 h内，故预防应尽早进行。而骨科大手术后初级血小板血栓盛开稳定血凝块的时间约为8 h，故越早进行药物预防发生出血风险也越高。骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后DVT形成的危险性可持续3个月。对施行THA、TKA及HFS患者，药物预防时间最少10~14 d，THA术后患者建议延长至35 d。

另一方面，骨科大手术围手术期出血风险较高，抗凝虽能较好地预防血栓，但同时也增加了骨科大手术围手术期本身存在的出血风险，故抗凝与出血在围手术期须达到一种平衡，以获得最好的抗凝效果及最小的出血风险。

200 评论

知情同意书

王云程教授：下肢外科围术期静脉血栓的预防与处理

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接