壹生资讯-实用干货｜盘点PCI术后8类外周血管并发症的预防及处理

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2019-12-16作者：医学论坛报秋宇资讯

介入并发症

今天小编为您总结了PCI术后常见的8类外周血管并发症，预防、处理策略

局部血肿

预防：一针见血、透视下进导丝、正确拔管、正确压迫。

处理：密切观察、及时处理。

骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因为急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征，多见于局部压迫。

典型的骨筋膜室综合征会出现局部肿胀、疼痛，肌力减弱，严重时会出现5P现象，即无痛(Painlessness)、苍白或大理石花纹(Pallor)、感觉异常(Paresthesia)、麻痹(Paralysis)、无脉(Pulselessness)。

预防：局部出血及时处理。

制动：压迫止血（弹力绷带或血压计袖带）；停用抗凝药；冰敷；抬高患肢。

处理：本征一经确诊，则立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。

腹膜后血肿

多见于穿刺部位过高，又损伤后壁时，出血或血肿上延至腹膜后则引起腹膜后血肿。表现为腰背痛、失血性贫血和休克等。

出血量大，早期往往难以察觉，往往等到血压或血红蛋白计数下降时才得到怀疑。通过腹部CT或B超可以确诊。

预防：不要穿透壁。所有股动脉穿刺后的患者出现血压下降、失血等，均应考虑此症。

治疗：停用抗凝药；在动脉穿刺点处压迫止血，扩容或输血，若无效，请血管外科处理。

假性动脉瘤

经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并且形成了一个或多个腔隙，收缩期动脉血液流入到瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内。主要表现为局部疼痛、搏动性肿块、血流杂音。

预防：一针见血。

处理：压迫后加压包扎：先用血管压迫器或手加压压迫假性动脉瘤的瘤颈部30-60分钟，然后加压包扎24-48小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。对于特别大或者压迫无效的假性动脉瘤，可以在超声引导下注射凝血酶（UGTI）。

动静脉瘘

和假性动脉瘤一样会出现疼痛、肿块、血管杂音和震颤，大的动静脉瘘会增加心脏负荷。动静脉瘘可以在穿刺区听到连续性的血管杂音，可以通过多普勒彩超确诊。

处理：常需要外科修补，也可以先试用压迫法治疗，或者介入封堵术。

桡动脉痉挛

多发生于女性，是由导丝或导管刺激引起的。

预防：穿刺前舌下含服1片硝酸甘油。进导管前经动脉鞘注射鸡尾酒，或硝酸甘油，或维拉帕米等。泥鳅导丝透视下进。

处理：发生血管痉挛时，术者可以感觉到操纵血管困难，严重时甚至不能抽动导管。注意动作不能粗暴，在不能拔管时，禁忌强行拔管。

动脉夹层

多见于股动脉夹层

预防：进导丝时一定不能有阻力。

动脉血栓、闭塞

多见于股动脉血栓、远端闭塞。

预防：及时拔管可以预防血管鞘内血栓形成从而避免远端血管闭塞。

来源：心希望快讯

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