临床工作中，突发性内瘘闭塞、重症感染，几乎均由长期隐匿微小异常演变而来。本文介绍的两例内瘘高危异常患者，分别表现为内瘘震颤减弱、透析血流量不足及穿刺周围皮肤破溃、潜在穿刺源性感染风险。

两例病例均无剧烈症状、无紧急危象，属于极易被忽视的前置性高危预警信号。本文结合完整临床病例、病理机制、诱因溯源、质控短板及精细化防护策略，做专科深度复盘，为临床通路管理与患者居家自我管理提供循参考。

4. 反复穿刺致局部皮肤瘢痕纤维化、弹性丧失、脆性增高。

护理质控层面诱因

1. 术前皮肤评估流于表面，仅看有无红肿渗血，忽略微小脱皮、痂皮松动、皮肤菲薄等隐性破损；

2. 穿刺区域轮换精细化不足，局部区域反复穿刺累积损伤；

3. 透析后止血按压个体化不足，部分患者皮下反复微量淤血，加速皮肤老化破损；

4. 对“无症状震颤减弱”的早期通路风险敏感度不足。

患者居家管理诱因

1. 多数患者无每日震颤自查习惯，错失早期狭窄预警；

2. 糖尿病、尿毒症患者普遍忽视内瘘手臂皮肤保湿，长期干燥脱屑；

3. 衣袖摩擦、抓挠、负重、睡姿压迫等不良习惯持续损伤通路；

4. 对“不痛、不肿、能透析”的微小异常存在侥幸心理。

疾病基础诱因

长期高血压、糖尿病、血管钙化、钙磷代谢紊乱、营养不良，持续加速血管老化与皮肤损伤，是通路并发症高发的根本底层原因。

针对「震颤减弱、流量不足」干预

1. 立即完善内瘘血管彩超，明确狭窄部位、狭窄率、血流参数；

2. 动态监测透析血流量、动静脉压、跨膜压变化，建立个人通路趋势档案；

3. 早期介入干预，必要时行球囊扩张，避免血栓形成；

4. 强化精准穿刺、减少局部血管刺激，延缓内膜增生进展。

针对「穿刺皮肤破溃、高感染风险」干预

1. 即刻规避破溃区域穿刺，更换穿刺位点，保护破损创面；

2. 规范无菌换药，保持穿刺区域干燥密闭，杜绝浸水、摩擦；

3. 评估患者白蛋白、血糖、营养状态，纠正基础疾病；

4. 加强感染监测：体温、局部皮温、红肿、渗液、血象，早发现早处置。

1. 落实每日通路双评估：护士上机前必查「震颤+皮肤+搏动」三项指标，异常立即登记上报；

2. 建立高危患者专项档案：糖尿病、低蛋白、皮肤差、血管条件差患者重点管控；

3. 严格执行绳梯穿刺，杜绝定点反复穿刺，减少皮肤与血管累积损伤；

4. 常态化患者健康教育：每日自查震颤、禁止压迫负重、坚持皮肤保湿、异常及时报备；

5. 定期通路彩超筛查，实现狭窄、血栓、血管病变早筛早治。
  
动静脉内瘘的损耗，从来都不是一朝一夕造成的。震颤减弱、皮肤破溃，看似轻微，实则是通路发出的最高级别的求救信号。

守住内瘘，就是守住透析患者的生存希望。以微小异常为抓手，复盘风险、规范操作、精细管理，才能持续降低通路并发症，延长生命线使用寿命，保障每一位透析患者的透析安全与长期生存质量。

来源 血透室古戎