壹生资讯-医学笔记|肺诺卡菌病的鉴别诊断

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2022-04-09作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

2022年3月，国家卫生健康委发布了《2022年国家医疗质量安全改进目标》的通知，其中感染性疾病专业、呼吸内科专业均制订了质控工作改进目标。为了解医护人员对此了解程度，我们做了相关问卷调查，请大家积极参与~

肺结核

肺结核好发于肺上叶尖后段、下叶背段，而PN无肺叶优势分布，结核球、结核空洞周边常见卫星病灶，肺门和纵隔淋巴结肿大更常见于肺结核。

两者胸腔积液的腺苷脱氨酶（ADA）水平升高，区别在于诺卡菌感染致ADA1 和ADA2 均升高，结核杆菌感染少见ADA1 升高。

组织病理有助于鉴别诊断，结核性肉芽肿的特征为病灶内巨噬细胞、多核巨细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润，而中性粒细胞相对少见，中心形成均质的干酪样坏死物，最外层为成纤维细胞及其纤维包绕，还可形成非坏死或纤维性肉芽肿。

肺外结核常累及脊柱、关节，而累及皮肤较少，抗酸杆菌阳性对肺结核有诊断意义。当抗结核无效时应增加对诺卡菌感染的怀疑。

肺放线菌病

放线菌属普遍定植于人体，主要通过吸入含有放线菌属的分泌物致肺放线菌病，可穿破胸壁形成窦道，痰液或分泌物见“硫磺颗粒”，但非特异性。

肺放线菌病最具特征的肺CT 表现为“空洞-悬浮气泡征”，类似曲霉球，而PN的肺空洞出现气-液平面。

放线菌病治疗上首选大剂量青霉素。

肺曲霉菌病

早期典型影像为结节或肿块，可见“晕征”；空洞形成时，可见“新月征”、“曲霉球”。

G、GM试验阳性提示真菌感染，有报道诺卡菌和真菌存在G 试验交叉阳性，还需警惕两者同时感染的情况。

肺曲霉病亦可形成肉芽肿，镜下可见侵袭血管，可见血管内血栓形成、出血及梗死，病灶中可见曲霉菌丝。值得注意的是，PN常伴曲霉感染，尤其免疫功能低下者。

肺肿瘤

多无发热，肿块影呈分叶、边缘毛刺，可见胸膜凹陷征等，组织病理学有助于肿瘤诊断。

血管炎

累及全身多系统，包括肺、肾、皮肤等，较少累及神经系统。

嗜酸性肉芽肿性血管炎常有哮喘样症状发作，嗜酸性粒细胞升高；韦格纳肉芽肿的肺结节通常边界清楚，主要分布在周围区域。

自身抗体阳性提示血管炎，组织病理是鉴别诊断的关键。

来源：临床用药评价中心作者杭州市红十字会医院王怀冲

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