壹生资讯-Xa例不凡病例分享 | 脑出血患者应用新型口服抗凝药物诊疗分享

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Xa例不凡病例分享 | 脑出血患者应用新型口服抗凝药物诊疗分享

2020-12-29作者：CMT快讯资讯

心律失常非原创

病例作者：王百辰浙江省立同德医院神经内科

病例基本情况

患者男性，75岁。以“左侧肢体无力4年”于2019年10月17日收入院。

现病史：

4年前患者无明显诱因下突发左侧肢体无力，当地医院就诊，诊断为“急性脑梗死”。

当时住院期间，发现合并“房颤”，未使用抗凝药。

脑梗死经治疗后，遗留左下肢活动稍不利，不影响日常活动。

7月余前有“左下肢深静脉血栓”病史，当地医院2019年3月12日行下腔静脉滤器植入术，曾予低分子肝素、利伐沙班抗凝，后改为华法林0.75片qd。2019年10月7日外院检测INR为3.47。

既往史：

2019年2月发现血压升高，服用氨氯地平5 mg qd，血压控制可。

既往行“前列腺癌根治术”，近期前列腺抗原升高，服用比卡鲁胺。

8月余前（2019年2月）患者突发右侧肢体无力、语言不能。外院诊断为“脑出血”。

体格检查：

T 36.7℃，P 82次/分，R 20次/分；BP 133/85 mmHg；神志清；颈静脉无明显怒张；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；脉律不齐；心律绝对不齐，呈房颤律，各瓣膜听诊区未及病理性杂音；腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分；双下肢无明显浮肿。患者神志清；双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，对光反射灵敏，双眼球运动自如，无眼球震颤，口角无歪斜，伸舌居中，言语稍含糊；左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力IV+级，肌张力正常；双侧膝反射（+），双下肢踝反射（-）；双侧巴氏征阳性；共济运动基本协调。

实验室检查

血常规示白细胞计数4.6×10⁶/L，中性粒细胞(%)76.5%，血红蛋白126 g/L，血小板计数125×10⁹/L；

影像学检查

动态心电图显示：1.心房颤动；2.大于2.0秒的R-R共1次，最长为2.0秒，发生于10-23 02:53:47，为房颤伴心室长间歇；3.多源室性早搏（总数25次，其中25次单发）；