壹生资讯-Q7：慢性肾衰患者，出现尿源性脓毒血症，碳青霉烯类药物治疗的给药方案是怎样的？

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2020-12-25作者：论坛报小塔资讯

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问：慢性肾功能衰竭患者，肌酐250~300 μmol/L，出现了尿源性脓毒血症。用碳青霉烯类药物时，应当怎样选择用药的剂量和用法？

刘又宁教授：

该患者的肌酐在250~300 μmol/L之间，可使用碳青霉烯类药物，但是应该适当减量，具体减量方法可以参考说明书。

应当根据肌酐清除率来调整碳青霉烯的使用剂量。测定肌酐清除率有两种方法，一个是直接测定，通过留存24小时的尿液进行计算；二是根据肌酐水平来计算肌酐清除率。

此外，对于未透析的患者，最好进行血药浓度监测。对于透析患者，监测可能更复杂一些。

补充提问1：病人的尿量为2000ml/d。

刘又宁教授：

这是一个好消息。尿量越多，说明肌酐清除越多。但这不是绝对的，也有相反的情况。例如急性肾功衰竭患者的肾小管回收能力差，尿量大时，分子量越大的抗生素排出越多。

该患者每日尿量2000ml，肌酐是250~300 μmol/L，如果必须使用抗生素，且找不到合适的替换药物，可以在严密监测的情况下使用碳青霉烯类药物。

补充提问2：给药频次为q12h还是q6h？

刘又宁教授：

碳青霉烯类药物为时间依赖性抗生素，应该增加每日用药频次。此外，单次给药剂量越大，药物毒性也会增大，增加用药频次有助于减少药物的毒副作用。

对于该患者，建议给药频次为q6h。如病情需要，还可选择连续静脉滴注。如果选择连续静脉滴注，应注意药物在溶液中的稳定性。如美平（美罗培南）的稳定性比较好，而亚胺培南的稳定性则较差，在连续静脉滴注期间可能需要重新配置。

补充提问3：需要微量泵维持吗？有价值吗？

刘又宁教授：

从治疗角度来讲， 24小时持续滴注是能够增强药效的。有研究显示，美罗培南 1g q12d和0.5g q6h相比，0.5g q6h效果更佳。

可根据患者病情需要，决定是否使用微量泵。对于轻症患者，微量泵维持会给患者造成不必要的负担。此外，由于患者有肾功能障碍，缩短用药间隔，效果会更好。

本期指导专家：解放军总医院呼吸内科刘又宁

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