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【专家介绍】
宋玲花 教授
山西省心血管病医院
副主任医师，医学硕士
山西省心血管病医院心内3科副主任
山西省医师协会心血管介入委员会委员
擅长冠心病、高血压、心衰等心血管疾病，外周疾病的诊断和治疗
病例基本信息
患者性别：男
年龄：59岁
就诊日期：2023.3.9
患者主诉：因“活动后胸闷，气短4年，加重半月”入院。
现病史：患者于2019年出现活动后胸闷、气短，休息后好转，伴夜间阵发性呼吸困难，就诊于我院住院，诊断“扩张型心肌病心功能Ⅳ级”，予利尿扩血管等改善心功能等对症治疗好转。出院后规律服药，一般日常生活可耐受;2019年10月上述症状加重，伴双下肢浮肿、咳嗽，病案，再次就诊于我院予改善心功能对症治疗好转，院外间断服药，近半年未服药;近半月上述症状再次加重，伴纳差、双下肢浮肿、咳嗽，不伴胸痛、咳痰、紫绀、出汗。
既往史：否认高血压史，否认糖尿病。
既往用药情况：无。
辅助检查
体格检查，各项如下：
BP__112/76mmHg_
HR：__94__ BPM
心肺听诊情况： 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心电图：
超声心动图：
生物标志物（NT-proBNP：2192ng/L）
实验室检查：
纽约心脏协会心功能评级（NYHA） Ⅳ级
初步诊断
诊断结果：扩张型心肌病，心脏扩大，心功能Ⅳ级
患者存在以下合并症：扩张性心肌病
诊疗经过
医嘱用药情况：
沙库巴曲缬沙坦 50mg bid
比索洛尔 2.5mg qd
螺内酯 20mg qd
达格列净 10mg qd
维立西呱 5mg qd
本次治疗新增维立西呱，医嘱剂量5mg qd。
随访情况
随访日期：2023.6.8
辅助检查：
体格检查，各项如下：
BP___110/78mmHg_
HR：__85__ BPM
超声心动图：
纽约心脏协会心功能评级（NYHA）Ⅱ级
患者改善情况：胸闷气短症状明显改善，患者射血分数显著提升。
患者用药方案：维持现有方案，三月后复查，其余不变。患者改善明显，反馈良好，维持目前治疗继续观察。
病例总结
患者为典型的心衰患者，既往间断用药病情加重，血压尚可，在诊治第一时间加用新上市维立西呱，2.5mg滴定一周后血压稳定出院加至5mg使用，为了尽快让患者获益，我们通过学习了解到，维立西呱作为全新通路的新型药品，可以快速改善患者症状、体征，尤其是射血分数的提升，以及降低肥厚、缩小心室体积。在用药的过程中患者血压基本稳定，未出现低血压问题。看到患者能够通过治疗快速改善症状，也增加了使用维立西呱的信心。在后面的工作中，希望能有更多的心衰患者可以因为有新的治疗、新的药物，获得更大、更快的改善以及更好的预后，生活质量得到。
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