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肺炎仅看血常规吗？SAA也是敏感指标

2021-04-03作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

肺与外界环境相通，很容易受到各种病原微生物的侵袭。肺部感染除了影像学检查CT和病原微生物检测之外，常用的炎症指标包括C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素6（IL-6）等，今天重点讲一下另一个炎症指标血清淀粉样蛋白A（SAA）。

SAA是人体肝脏产生的一种急性时相反应蛋白，在急性时相期，大量的细胞因子IL-1、IL-6和TNF-α刺激到肝脏细胞合成和释放SAA。当机体发生病原微生物感染时，血清淀粉样蛋白A可以在4～6小时内水平升高1000倍，当病原微生物被机体清除后，血清淀粉样蛋白A的浓度又可以快速地恢复到正常，所以，血清淀粉样蛋白A属于非常敏感的炎症指标。

血清淀粉样蛋白A升高常见于哪些感染？

1.病毒感染，例如被流感病毒、腺病毒、肠道病毒、EB病毒感染、巨细胞病毒、轮状病毒等感染时，机体处于应激状态，血清淀粉样蛋白A会显著升高。

2.细菌感染，例如葡萄球菌感染、大肠杆菌感染等，都会出现SAA异常增高的情况。

3.支原体、衣原体等病原体感染时SAA也会升高。

除此之外，风湿类疾病，例如风湿性关节炎、类风湿性关节炎的活动期，SAA可增高；活动性结核也可能出现该指标上升；器官移植后的排斥反应以及外伤也是导致SAA升高的诱因之一；晚期恶性肿瘤转移时，SAA有可能明显升高，有研究认为SAA是监测肾癌是否发生远处转移的指标和预测肾癌患者生存期的独立预后因子。

血清淀粉样蛋白A与C反应蛋白有何区别？

在细菌性感染或者混合感染时C反应蛋白指标有所升高，病毒感染时不升高或者轻微升高。

与C反应蛋白相比，SAA在细菌感染和病毒感染时都会升高，在病毒感染时上升更为显著，与病毒感染的相关性更高，而且其升高程度与感染的严重程度呈正相关。此外，感染时SAA上升时间更早，下降更快，幅度更大。

SAA广泛应用于感染性疾病辅助诊断、冠心病风险预测、肿瘤患者的疗效及预后动态观察、移植排斥反应观察、类风湿性关节炎病情改善观察方面。临床上一般SAA浓度＜10mg/L为正常。

CRP、SAA、PCT号称“感染诊断三剑客”，基于SAA的生物特性，它在临床上通常被用于提示炎症反应和鉴别感染类型，与CRP和WBC联合检测，被多位专家认可为现代医学检测的“新三大常规”。

来源：呼吸科大夫胡洋作者同济大学附属上海肺科医院胡洋

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