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AJNR：取栓前分析血栓成分对大血管闭塞性卒中的意义

2022-02-22作者：论坛报沐雨资讯

非原创大血管闭塞性卒中

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

随机对照试验表明，机械血栓切除术（mechanical thrombectomy，MT）治疗大血管闭塞（large vessel occlusion，LVO）的疗效优于单独的药物治疗。比较直接抽吸（direct aspiration，DA）和支架（stent retrieval，SR）的MT研究显示，当用作一线治疗措施时，再通效果相似。分析被回收的血栓表明，组织学成分可能影响再通效果。最近的一项meta分析发现SR和DA在再通方面没有显著差异；然而，作者承认，他们的结果可能会被尚未确定的血栓成分所干扰。体外研究表明，为了得到更优的结果，应根据血栓的成分进行MT，因为血栓-取栓装置之间的相互作用对于实现成功再通至关重要。

最近的研究表明，对于DA和SR，首次尝试再通与更好的临床结局相关。几项研究表明，TICI3再灌注与提高患者的预后独立相关。首次尝试再通率和TICI 3再灌注率均较低意味着有机会根据血栓成分选择合适的取栓技术以提高效率。不适当地选择取栓装置可能需要多次尝试和装置更换（device exchanges），这会带来不理想的血管造影结局和临床结局的。

通过评估血栓的组织学成分指导治疗措施可能会产生效益，比如较少的装置更换会改善预后，降低成本。先前的研究已经验讫过取栓前的CT和MRI可以准确地判断血栓的成分。为了全面探讨血栓成分导向的MT策略对LVO的临床价值，2021年12月来自美国的Aditya S. Pandey等在AJNR上公布了他们的系统回顾和荟萃分析结果，以评估血栓组织学成分与成功再通、血栓切除策略、病因、手术效率和影像学表现之间的关系。

22项研究共1623名患者符合纳入标准。与血管造影良好结局相关的血栓具有较高的红细胞（RBC）含量（平均差异[MD]9.60%，95% CI 3.85-15.34，P=0.008）。通过抽吸取出的血栓比通过支架取出的血栓含有更少的纤维蛋白（MD）−11.39，95% CI −22.50至−0.27，P=0.046）。富含纤维蛋白/血小板的血栓与更长的手术时间相关（MD 13.20，95% CI 1.30-25.10，P=0.037）。高密度动脉征与较高的红细胞含量相关（MD 14.17%，95%CI 3.07-25.27，P=0.027）。血栓成分和病因之间没有关系。

最终作者认为，富含红细胞的血栓与更好的再通结局和更短的手术时间相关，提示介入手术前分析血栓的成分特征可能产生对预后产生重要影响，并且可以指导治疗。

来源：脑血管病及重症文献导读

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