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Neuroradiology：再通后M2段直径与M1段直径比值的意义

2022-06-13作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

DSA是诊断脑血管疾病的金标准，是血管内治疗（endovascular therapy，ET）的基础，它可以分辨出受累及的相关血管、侧支循环和静脉引流，还可以直接显示动脉再通后的充盈状态。目前，DSA预测ET患者临床结局的方法主要基于血流动力学特征，但对血管形态变化的研究较少。

正常脑血管的形态学变化主要受脑血管自动调节（cerebrovascular autoregulation，CA）机制控制，CA通过调节血管直径和血管阻力维持恒定的脑血流量。在一些脑灌注成像研究中，往往间接地探讨了缺血的早期阶段的脑血管舒张和脑血容量增加（通常表明存在半影并与良好预后相关）。长期缺血会导致血管损伤，导致血管舒缩功能障碍、压力梯度变化和血脑屏障损伤。已经在动物模型中证实，这种损伤会导致静脉塌陷，造成形态学改变。

2022年4月来自重庆的张猛教授在AJNR上公布了他们的研究结果，目的在于探讨血管再通后动脉直径比（ADR）与临床结局之间的关系。

回顾性分析2018年1月1日至2019年12月31日期间经DSA证实的大脑中动脉闭塞患者。所有患者均确认TICI等级为2b或3级。ADR计算方法为M2段直径/M1段直径。采用多元回归分析探讨两组（ADR<0.6组和ADR>=0.6组）的临床结局。

示例一：再通后的ADR。A：RM1闭塞，B：2.0×15 mm球囊扩张。C：再通后的ADR（M2段直径/M1段直径）约为0.72。90天的mRS是2：

示例二：D：RM1闭塞。E：使用6×30 mm回收支架进行机械血栓切除术。F：再通后的ADR约为0.52。90天的mRS是4：

本研究共纳入143例患者，其中男性77例，女性66例，平均年龄67.79±12岁。出院时，ADR<0.6组的NIHSS显著高于ADR>=0.6组（平均值16.37 vs.6.19，P<0.001）。90天时，ADR<0.6组的功能独立的病例显著减少（20.97% vs 83.95%，OR 0.05，95%可信区间0.02–0.12，P<0.001）。ADR<0.6组脑水肿（P=0.027）和sICH（P=0.038）的发生率较高。ADR区分mRS>2（AUC=0.851）和去骨瓣减压（AUC=0.805）的能力最强，最佳临界值分别为0.6（特异性85.19%，敏感性75.81%）和0.58（特异性65.96%，敏感性100%）。

最终作者认为，低ADR与不良预后相关。ADR下降可能是脑血管自动调节功能丧失的间接表现。

译者注：本研究发现再通后M2直径/M1直径（ADR）越小，预后越差。临床上有时候见到这种情况，开通后M2比较粗，甚至ADR接近1，如果同时进行了CTP，往往提示高灌注，这种情况如果不干预（比如血压管理），可能预后更差。所以推测一下，ADR和预后可能是一种U型关系，ADR越大或越小（希望以后的研究能够探讨这两个阈值）预后都不好，U型曲线的底部预后可能最佳。这个ADR的好处是能够在手术结束时立刻获得ADR数据，甚至不需要术后的TCD和CTP，就有可能得到了开通后的脑灌注情况（就像DSA征象静脉早显影和毛细血管充盈征），这对于术后的抗栓和血压管理可能有意义。期待能够证实这个推测。

来源：脑血管病及重症文献导读

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