高血压是在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。目前降压药物主要有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂及复方制剂等。不同类型的高血压，降压药物选用有所不同，下面4种高血压，降压药物如何选用呢？下面具体看下。

H型高血压（高血压+高同型半胱氨酸血症）

H型高血压是指伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高（血Hcy≥10μmol/L）的高血压，属于代谢相关性高血压。Hcy升高与高血压密切相关，并是心脑血管病（如卒中等）的独立危险因素，且易致血栓形成。

H型高血压治疗药物可选用依那普利、叶酸，其适于伴有血浆Hcy水平升高的高血压，有降压、降Hcy水平、提高叶酸水平等作用。

另外也可选用其他降压药和叶酸的联合治疗。此外，近期发生缺血性卒中或TIA且血同型半胱氨酸轻度到中度增高者，补充叶酸、维生素B6及维生素B12可降低同型半胱氨酸水平。叶酸或叶酸联合维生素B6、维生素B12预防高同型半胱氨酸血症者的卒中风险很可能有效。

原发性醛固酮增多症（原醛症）

原醛症是指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，致体内潴钠排钾、血容量增多及肾素-血管紧张素系统活性受抑制，其患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。

临床主要表现为高血压伴低血钾。根据病因不同，原醛症可分为5型，即：

• 醛固酮瘤

• 特发性醛固酮增多症（特醛症）

• 原发性肾上腺皮质增生（单侧肾上腺增生）

• 家族性醛固酮增多症

• 分泌醛固酮的肾上腺皮质癌

单侧肾上腺病变（如醛固酮瘤、单侧肾上腺增生）患者不愿手术或不能手术，可选药物治疗，如螺内酯、依普利酮、阿米洛利。

双侧肾上腺病变（如特醛症）首选药物治疗，如螺内酯、依普利酮、阿米洛利。

糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（GRA）首选药物治疗，如小剂量糖皮质激素（一线药物），二线药物如螺内酯、依普利酮、阿米洛利。

血压昼夜节律异常

正常大多数人24h血压节律呈双峰双谷，即清晨觉醒和起床后明显升高，8:00-10:00达高峰，此后下降，在16:00-18:00血压再次升高，以后缓慢下降，直至凌晨2:00-3:00至最低值，即杓型现象。根据夜间血压（22:00-8:00）较白天血压（8:00-22:00）的下降率，把血压的昼夜节律分为杓型（10-20%）、非杓型（＜10%）、超杓型（＞20%）、反杓型（夜间血压＞白天血压）。

老年人或未治疗的高血压者易发生血压昼夜节律异常，常伴有夜间血压升高。血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等靶器官损害。

• 非杓型，降夜间血压

①首选24h平稳降压的长效降压药物（如CCB、ACEI、ARB或长效单片复方制剂如复方利血平氨苯蝶啶），单药或联合用药。若夜间血压控制仍不佳，降压药物可晚间或睡前服用。若采用上述方法后夜间血压仍高，可在长效降压药物的基础上，尝试睡前加用中短效降压药物，如α1受体拮抗剂。

②注意夜间血压过低及夜间起床时发生体位性低血压的可能。

• 超杓型，降白天血压

清晨服用长效降压药物如硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平缓释片等。若白天血压控制仍不佳，可选长效+中短效降压药物，注意中短效降压药物可能增加体位性低血压的风险。避免夜间服用降压药物，会加重超杓型血压模式。

• 反杓型，大幅度降夜间血压

下午、晚间或睡前服用长效降压药物。若夜间血压控制仍不佳，可睡前加用中、短效降压药物，使夜间血压进一步降低。

• 睡前给药

适于反杓型和非杓型的清晨高血压者，既保证清晨降压药物的最大血药浓度，又不影响夜间睡眠血压。缺点是可能会削弱24h控制血压的能力。此给药方法注意密切观察夜间血压，超杓型的清晨高血压者避免使用。

焦虑相关性高血压

长期精神紧张可激活交感神经而诱导高血压形成。焦虑相关性高血压是焦虑状态或焦虑症者在缺乏高血压家族史、传统危险因素及继发躯体疾病因素时发生的高血压，治疗药物可选用抗抑郁焦虑药物和降压药物。

焦虑所致的高血压在抗抑郁焦虑药物治疗后一般血压可降至正常范围内，血压不能达标时可以降压药物辅助治疗。

参考文献：略

本文来源：好医术心学院