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施毅教授：头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦有什么区别？

2022-06-03作者：论坛报小璐资讯

呼吸原创

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指导专家南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科施毅教授

这两种药物的抗菌谱都比较宽，既能对付革兰阳性菌，又能对付革兰阴性菌，但相对来说对革兰阴性菌的作用更强一些，因此更多用于革兰阴性菌感染。如果明确是革兰阳性菌感染，一般不选择这两种药物。

因为这两种药物都加了酶抑制剂，说明二者都是针对耐药菌的。所以如果是敏感菌，也不选用它们，而应采用更简单的、不添加酶抑制剂的药物。

因此，这两种药物都是主要用来治疗耐药的革兰阴性菌感染的。此外，经验治疗和目标治疗是不同的。

如果是经验治疗，一定要评估患者是否存在多重耐药，以及革兰阴性菌感染的风险。如果患者存在这两种情况，那么这两种药物都是可以选择的。

如果是目标治疗，一定要根据病原菌的敏感性来决定选择哪个药物。

根据指南，无论哪个部位感染，总体来看这两种药物的适应证都是非常相似的，也就是说推荐头孢哌酮舒巴坦的时候也往往会推荐哌拉西林他唑巴坦。

接下来我们看看二者的区别在哪里？

NO.1 二者的抗菌谱虽然相似，但还是有一定的差别

1、有循证医学证据认为，对于厌氧菌，哌拉西林他唑巴坦的抗菌效果稍强一点，但不同研究的结论不完全一样。

2、舒巴坦这个酶抑制剂非常特别，它本身对鲍曼不动杆菌而言不是酶抑制剂，而是抗生素。所以对于鲍曼不动杆菌感染，优先选择头孢哌酮舒巴坦，因为它里面含有舒巴坦，而不选择哌拉西林他唑巴坦。

3、对一些少见的革兰阴性菌，主要是非发酵菌，例如嗜麦芽窄食单胞菌，此时酶抑制剂是可以选用的。但是在酶抑制剂复方制剂中，最主要选择的药物是替卡西林克拉维酸或头孢哌酮舒巴坦，此时氨苄西林舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦的抗菌活性相对弱一些。

NO.2 二者的药代动力学有一定差别

哌拉西林他唑巴坦中的两个药物主要从肾脏排泄，因此更适用于血流感染和尿路感染。而头孢哌酮舒巴坦中的头孢哌酮约70%~80%是从胆道排泄的，此外还有一定的双向排泄作用：如果有胆道梗阻，药物更多地从肾脏排泄；如果肾功能不好，则更多地从胆道排泄；如果肝肾功能都正常，从胆道排泄的比例更高，因此更适用于肠道感染。

NO.3 存在凝血功能障碍、出血倾向的患者不要选择头孢哌酮舒巴坦

头孢哌酮舒巴坦中，头孢菌素有一个头孢菌素四氮唑结构，这个结构对人体凝血机制中的凝血酶有一定影响。且由于其代谢途径主要是通过胆道排泄到肠道中，因此对肠道菌的干扰更大一点。凝血过程中有一个很重要的物质——维生素K就是由肠道大肠杆菌合成的。因此如果它从肠道中排出去，就把肠道中能够合成维生素K的细菌杀灭了，进而影响凝血机制。所以当患者存在凝血功能障碍或有出血倾向的时候建议不要选用头孢哌酮舒巴坦。

NO.4 二者的用药剂量不完全一样

相对来说，头孢哌酮舒巴坦是头孢菌素类药物，使用剂量较小，通常为3g，q8h，对于较重的感染也是足够的。哌拉西林他唑巴坦是青霉素类药物，使用剂量通常较大，要用到4.5g（其中4g是哌拉西林），q8h甚至q6h。

NO.5 二者对菌群的干扰不同

哌拉西林他唑巴坦对正常菌群的干扰较小，原因主要是：其一，它是青霉素类药物；其二，它从肠道排出较少。所以有时候我们会称它是一个比较“绿色”、安全的抗生素，这也是它的一个优点，在较长时间应用的时候，对正常菌群的影响也会略小一些。

以上就是这两种药物之间主要的差别。

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