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作者：复旦大学附属华山医院神经内科 颜庭梦
目前静脉溶栓和动脉取栓已成为治疗急性缺血性卒中的主要方法，旨在通过开通血管来改善脑血流灌注。除了药物及介入治疗之外，既往小规模的临床研究提示零度头位（即水平仰卧位）相较于头高脚低位，可增加颅内动脉的血流速度，提高脑内氧供，或有助于改善缺血性卒中患者的预后。
2018年的HeadPoST RCT研究已在急性卒中患者中证实零度头位的安全性，即不增加肺炎及颅内高压的风险，但并未发现患者能从零度头位中获益。由于该研究主要纳入轻卒中患者（60%患者基线mRS 0分，中位NIHSS 4分），且未区分卒中病因（30%大动脉闭塞患者，30%小血管闭塞患者），此研究的结果仍存在一定局限性。
因此，来自美国田纳西大学的Anne Alexandrov教授团队开展了ZODIAC (Zero Degree Head Positioning in Acute Large Vessel Ischemic Stroke) 研究，旨在通过前瞻、随机、开放标签、盲法评估的RCT临床试验，探讨零度头位对大动脉闭塞患者预后的影响。
研究人群和研究方法
纳入标准：
年龄≥18岁
排除标准：
干预：患者从开始CT检查直至动脉取栓前，一直保持零度头位
对照：患者从CT检查后直至动脉取栓前，一直保持30°头高脚低位
研究终点：
主要终点
早期神经功能恶化（END），即NIHSS从基线至终点升高≥2分（基线NIHSS：在患者仰卧位进行CT检查时进行评价；患者每十分钟接受NIHSS评分，以及呼吸频率、心跳和SpO2；终点NIHSS：患者接受取栓治疗前的NIHSS评分）
次要终点
严重神经功能恶化，即NIHSS从基线至终点升高≥4分
安全性终点
住院期间的医院获得性肺炎
3个月内的全因死亡
研究结果
研究于2018年至2023年，在全美12家多中心，共纳入92位患者。
（1）基线数据
两组人群的基线信息均衡可比，基线NIHSS中位10分，溶栓率约51%。两组患者从发病到纳入研究的时间无明显差异；但对于进行静脉溶栓的患者，对照组所用时间更短。
（2）安全性
与30°头高脚低位相比，零度头位不增加医院获得性肺炎的风险，并且降低全因死亡率。
（3）有效性
主要终点方面，零度头位患者的早期神经功能恶化比例显著低于30°头高脚低位组（绝对差值53.1%，HR 50.5 [95%CI 6.83-373]，P<0.001）。次要终点方面，零度头位患者的早期神经功能恶化比例显著低于对照组（绝对差值40.3%，HR 32.6 [95%CI 4.36-243]，P<0.001）。
在探索性研究中，研究发现零度头位患者24小时NIHSS改善评分（OR=0.24 [95%CI 0.08-0.68]，P=0.007）,7天NIHSS改善评分（OR=0.32 [95%CI 0.11-0.92]，P=0.045）均优于对照组，两组间90天mRS 0-1/0-2的比例无显著差异。
研究点评
综上，患者体位的选择是一种简便且迅速的治疗选择，对患者的护理也有重要的提示作用。ZODIAC研究结果提示大动脉闭塞患者在进行取栓治疗前，采取仰卧位对患者预后有益，或许也可在之后的临床实践中加以观察。
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