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收缩压很高、舒张压很低，怎么用药？

2021-04-12作者：论坛报沐雨经验

高血压原创

在高血压管理中，舒张压常被忽视。老年人舒张压过低的情况很常见。这些情况下，怎么用药？很多人不太有把握。在此，上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授为大家进行了解析。

王继光教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院

上海市高血压研究所

Q：收缩压很高、舒张压很低，怎么用药？

如果是老年患者，大动脉弹性功能下降或大动脉硬化，导致这类单纯收缩期高血压，即收缩压升高，舒张压正常甚至很低，仅有50~60 mmHg，此时我们只需要关注收缩压，而不用担心舒张压不能低至60 mmHg以下。

只有对于单纯舒张期高血压的患者，才有不能降至60 mmHg以下的说法。对于老年收缩期高血压患者，舒张压只有50 mmHg，而收缩压高达180 mmHg时，如果按照上述原则，就无法启动降压治疗，这显然是极其错误的，也严重违背了老年单纯收缩期高血压需要进行降压治疗的基本理论。因而，对于此类患者，一定要使用降压药控制升高的收缩压。

但是，如果患者年龄在80岁以上，不建议收缩压降得很低，如降至120~130 mmHg，推荐将收缩压降至150 mmHg就可以。对于年龄在65~80岁之间的老年人，收缩压可以降至150 mmHg以下，如降至140 mmHg左右甚至更低一点。如果患者年龄小于65岁，强烈建议将收缩压降至140 mmHg以下，降至130 mmHg左右的理想水平而没有任何耐受性问题，也是完全可以的。

因此，对于单纯收缩期高血压患者，舒张压不高，此时主要是看收缩压水平，而不要看舒张压是否又低了。而且通常来说，大动脉弹性通过控制血压得到明显改善时，舒张压不但不会下降，有时还会略微升高。所以治疗单纯收缩期高血压不仅可以降低心血管事件风险，也可以改善大动脉弹性功能，获得更加健康的血压形态，收缩压合适，舒张压也变得越来越合适。

——王继光教授

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