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作者：重庆大学附属中心医院 王敏 邓武权
糖尿病足是常见、严重的糖尿病慢性并发症之一，也是糖尿病患者致死致残的主要原因之一，给患者和社会带来了沉重的疾病负担。
日常如何预防溃疡、是否需要就诊、何时转诊等往往是关系到糖尿病足预后的关键问题。
相较于住院期间医护可以全面管理，糖尿病足患者的院外管理同样重要，专科医师务必反复告知糖尿病患者及家属糖尿病足日常管理及随访要点。
《2023年IWGDF糖尿病足溃疡预防指南》中提出了预防足部溃疡关键5要素：识别风险足；定期检查评估风险足；指导患者及家庭足部自我护理；日常穿合适的鞋袜；积极管理足溃疡风险因素。
其中早期识别和干预是关键，专科医师首先要针对糖尿病及糖尿病足患者进行教育，内容包括：
（1）有义务反复告知所有糖尿病病友糖尿病足危害及易患人群；
（2）强调每年进行足溃疡风险筛查的必要性；
（3）筛查项目及频次由糖尿病足危险分层决定；
（4）干预引起溃疡的危险因素及可带来的获益。
糖尿病尤其是高危足患者在居家过程中，需要小心呵护双足。
首先，需要了解一下患者自身存在发生足部溃疡的危险因素，包括但不限于保护性感觉丧失、周围动脉病变、足部畸形与外伤等。外伤主要是穿着不合适的鞋袜、不明原因的水泡、烫伤、真菌感染、嵌甲以及修剪趾甲导致皮肤损伤等。
如存在高危因素虽未出现溃疡也属于高危足人群。既往有足溃疡或截肢史、终末期肾病等情况的患者也属于高危足人群，发生足溃疡风险极高。
用温水洗脚；
擦干脚尤其是脚趾部位；
如皮肤干燥科涂保湿霜，注意不要抹到脚趾间；
不赤足行走；
注意检查鞋袜有否异物；
检查足底，是否有水泡、发红及破口等情况。
日常生活中需要提升自我护理意识和能力，清楚地认识自身足部问题风险点，坚持每天检查细节部位，科学有效地预防糖尿病足溃疡的发生。
同时，同住家属在糖尿病足预防也发挥重要作用。鉴于患者自身视力下降、肥胖、行动不便等因素，自我检查较为困难的，家属协助检查评估和处理显得更为关键，避免上述问题可减少糖尿病足发生。
多数糖尿病患者门诊往往更关注血糖控制如何而对全身或足部情况缺乏关注。
糖尿病足溃疡作为严重的糖尿病慢性并发症之一，给患者个人及家庭带来了巨大的痛苦和经济负担，甚至威胁患者生命。糖尿病患者应特别加强对足部问题的关注，接受专业糖尿病足医师的诊治。
定期进行糖尿病足专科门诊随访十分有必要，有助于预防糖尿病足溃疡的发生。
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足病医师应详细了解病史特点；
针对性足部查体，对足部感觉、皮肤状态及温度、肢端血供以及足部形态外观等进行检查；
行必要的辅助检查以进一步了解危险因素；
随后结合全身情况对每一位患者行IWGDF危险分层及溃疡评估（SINBAD系统、WIFi系统、IDSA/IWGDF系统等），告知糖尿病足危害，商定筛查频次，并开展个性化健康指导及干预危险因素等，达到预防足溃疡的发生或避免朝更为严重的方向发展的目的。
对于已经发生足部溃疡，专科门诊随访处理未愈合或合并有以下情况者，均需要住院治疗，以免延误治疗。
任何重度感染：如脓毒血症、坏死性筋膜炎；
复杂中度感染：如慢性骨髓炎、中后足位置；
严重肢体缺血：如间歇性跛行、静息痛，甚至坏疽；
严重神经病变导致畸形或骨不连：如夏科氏足；
存在其他严重合并症：如心衰、肾衰、呼衰或消化道出血等。
糖尿病足溃疡的治疗主要包括抗感染、恢复组织灌注、减压、创面愈合及全身因素管理5个部分，收治到高度专业化的糖尿病足治疗中心往往能够得到及时评估足溃疡类型并得到有效处理，而目前我国大部分地区尚未开展糖尿病足等级中心建设工作，医护人员在实际工作中要本着“以患者为中心”的原则并结合所属地区和医院的实际情况来处理“患者就诊和转诊”的问题，不能一概而论。
糖尿病足除足部问题外往往合并复杂的全身情况，故不能以创面完全愈合作为出院的指征。
当患者基本达到下列5项标准时，尽管其足部创面未愈合，也应考虑予其出院。
（1）急需手术已完成，足部病情已稳定趋好（创面无急性炎症征象、不合并明显骨质在内的深部组织破坏以及血供改善等）。
（2）血糖控制已个体化达标。
（3）糖尿病其他并发症和合并症已得到缓解并在近期内不需要进一步检查和治疗，或因其他病情需要转他科治疗。
（4）院外能够得到监护和处理或需要转更高一级中心治疗。
（5）有良好的后续管理计划，包括适当的抗感染治疗、足部减压方案（如果需要）、特定的创面治疗指导和适当门诊随访（专科门诊及指导社区联合门诊）等。
出院患者仍需要加强管理随访，如未愈合伤口护理计划（换药频次、辅料选择、进一步清创时机）直至创面闭合，避免溃疡复发。
小 结
糖尿病足的入出院及随访管理需要专科团队、患者及家属共同协作实施。糖尿病足专病团队建设是基础，患者及家属的认识及配合是关键。
糖尿病足患者往往因为自身缺陷等问题而存在如焦虑或抑郁状态，不愿与人交流或粗暴，通过团队分工协作，开展糖尿病足的系统教育（患者及家属）、危险因素筛查及干预、预防措施、及时干预及分级诊疗、长期护理计划以及及时的心理干预，使患者及家属重视而不恐惧，了解到糖尿病足是可防可治的，降低糖尿病相关的下肢截肢率，实现糖尿病足良性的院内外管理。
主任医师 教授 博士生导师
美国亚利桑那大学/南加州大学博士后
中华医学会内分泌病学分会全国青年委员
中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组委员
重庆医学会糖尿病专委会并发症学组组长
中华医学会糖尿病学分会基础医学与转化学组委员
重庆英才创新领军人才
重庆市学术技术带头后备人选
重庆市中青年医学高端人才暨工作室领衔人
THE END
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