根据发病形式的不同，可将前庭症状分为3种前庭综合征，即急性、发作性和慢性前庭综合征。见表1。

表1  老年患者不同前庭综合征的常见病因

非前庭系统功能减退在老年头晕/眩晕及平衡障碍方面同样起着不可忽视的作用，如感觉系统功能障碍、多神经病变、视力下降等；心血管系统疾病如心律失常、体位性低血压、心力衰竭等；抗癫痫药、镇静药等药物也常致患者出现头晕/眩晕及平衡障碍症状。此外，肌肉骨骼系统疾病、认知功能下降及焦虑、抑郁等精神障碍，均可致老年人出现头晕/眩晕及步态不稳等。

图1 老年人头晕/眩晕患者病史采集及体格检查

（一）病史采集

（三）辅助检查

通过详细询问病史及全面体格检查，根据疾病的诊断要点，可进行针对性的辅助检查，以便对疾病进行分类并明确诊断。

1. 实验室检查

老年头晕/眩晕患者常合并慢性基础疾病，外周血常规及血生化检查可为低钠血症、低血糖、中毒或贫血等可治疗的潜在病因提供诊断线索。对服用特殊药物的老年患者应进行毒物、药物的筛查，便于对后续治疗及预防提供帮助。

2. 前庭功能检查

近年来，前庭功能检查技术的进步对老年患者前庭平衡功能的系统评估提供了巨大帮助。

通过评估患者在视频头脉冲试验期间10 s内串联行走试验中的表现及捕捉性扫视的幅度和潜伏期，可以筛查前庭功能下降的老年患者，而不能进行串联行走站立者会出现扫视振幅升高和潜伏期缩短。

3. 听力学评估

在老年头晕患者的诊断过程中，需借助耳科检查进行外耳道及听力学的评估，尤其是伴随耳鸣、听力下降或耳部闷胀感等症状的患者，更应进行纯音测听检查。

头晕伴传导性耳聋患者常见于耳硬化症、迷路瘘管等疾病，头晕伴感音性聋患者常见于梅尼埃病、桥小脑角区占位性病变，耳源性疾病中前庭神经元炎和BPPV患者的听力是正常的。多数老年人常伴老年性耳聋，其表现为以双耳对称性高频听力下降为特点的感音神经性聋，在分析检查结果时需注意鉴别。

4. 姿势步态和平衡功能的评估

在头晕发作间期，医生根据患者的配合程度，观察其站立姿势，检查闭目难立征、姿势反射，可适当增加难度，如睁、闭眼时进行串联站立试验、站立的同时进行计算等。

急性单侧前庭病变或单侧脑干、小脑病变患者会向病侧倾倒，检查步态时，可让患者做原地踏步试验，单侧前庭病变患者会转向病变侧。通过以不同的速度行走、闭眼行走、在执行认知双重任务时行走等加大难度，进一步评估患者是否有步态异常。通过3 m计时行走测试，以评估平衡功能。对于姿势控制困难的老年患者，指导其进行姿势和步态调整，同时确保患者的安全。

5. 影像学检查

老年头晕/眩晕患者合并有神经系统受损表现时，包括不对称或单侧听力损失，需行头部CT或MRI，以评估脑部及内听道病变。结合患者起病形式及临床表现，进行影像学检查，以除外脑干或小脑卒中、肿瘤、脱髓鞘病变、神经系统退行性疾病等前庭中枢性病变。

急性起病的老年头晕/眩晕患者，迅速出现意识障碍或严重神经系统损害症状时，首选头部CT检查，以快速明确是否存在严重的颅内病变。

多项研究显示，脑白质病变与头晕有密切关系，且患者的步态和平衡功能与脑白质病变严重程度相关，侧脑室周围白质疏松可引起多种感觉障碍。因此，对于合并高血压、血脂异常、吸烟等多种脑血管疾病危险因素的老年患者，经过神经耳科详细检查仍不能明确病因者，可进一步行头部MRI，以明确脑白质病变程度。

6. 肌肉骨骼系统评估

肌肉容量及关节活动性是老年患者头晕/眩晕以及步态障碍的危险因素，因此，需对慢性持续头晕或步态不稳的老年患者进行肌肉力量、营养状况以及关节主动和被动活动能力进行评估。有研究表明，可利用全球物理治疗检查（GPE-52）对肌肉骨骼系统进行检查，通过对肢体姿势、运动、肌肉等方面进行系统的观察及评分，最终以得分情况判断功能障碍的程度。

7. 认知、精神心理评估

有研究表明，在痴呆发生过程中，步态与认知的相互作用最明显，与认知功能正常的同龄人相比，老年痴呆患者更易跌倒。对患者进行蒙特利尔认知评估（MoCA）等认知量表的评估，或观察患者进行双重任务的表现，如行走的同时进行计算，从而了解老年患者的运动-认知储备功能。

对跌倒有恐惧心理的老年患者容易出现步态不稳及头晕，因此需关注老年患者的情绪、情感问题，如焦虑、抑郁等。常见的精神心理性头晕有恐惧姿势性眩晕、慢性主观性头晕、持续性姿势知觉性头晕（PPPD），通常有超过3个月的头晕或不稳症状，在特定环境下可诱发或加重症状，且可无客观证据和体征。

评估内容包括：重大精神疾病的结构式临床会谈（SCID-Ⅰ）和关于头晕、抑郁、焦虑、躯体化症状和生活质量的自我调查问卷（如眩晕问卷、眩晕残障量表、医院焦虑抑郁量表、汉密尔顿焦虑/抑郁量表等）。

1. 急性期和发作期的对症治疗

药物治疗注意事项：

2. 病因治疗

3. 心理治疗

4. 前庭康复治疗