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怎么判断肝功能损害及严重程度？

2021-08-06作者：论坛报小塔资讯

非原创肝功能损害

探测肝损害

如何判断肝功能损害？主要选用反映肝胆损害的各种酶试验，其中以转氨酶（ALT、AST）、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰移换酶（GGT）最为常用。在判断结果时，应注意以下问题：

1、无症状性转氨酶升高：在常规体检或因其他疾病而行常规肝功能试验时，约有5%～10%的病人显示无肝病症状而有血清转氨酶升高。对于轻度升高者，可短期复查，以除外检测误差，如连续2次检测转氨酶均升高。或是中度升高，则应追查原因。引起转氨酶升高的原因可因地区、种族而异。在亚洲包括中国、非洲等地区，病毒性肝炎，尤其是乙型和丙型肝炎，疟疾和血吸虫病往往是主要原因。在某些西方国家，丙型肝炎和自身免疫性肝病是主要原因之一。在体重过重者和饮酒者，应考虑脂肪肝或酒精相关性肝病。一组报告5%的病例转氨酶升高由于药源性肝炎引致。此外，对某些少见病也应重视，一组报告在无症状性转氨酶升高者中，7%为血色病和α1抗胰蛋白酶缺乏病。对于血清转氨酶轻度而持续升高的病人，应仔细询问病史和体检，并进行病毒免疫学检查，必要时应作影像学和肝组织学研究（图1）。

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2、单项碱性磷酸酶（ALP）升高而谷氨酰移换酶（GGT）正常：凡遇血清ALP升高时，应同时检测GGT（图2），如果GGT同时升高，提示病变在肝胆系统，如果GGT正常，一般应寻找肝胆病以外的原因。骨生长迅速（如儿童）、骨病（如Paget病）或妊娠时，常出现上述改变。某些罕见的肝病时也可有类似异常，如Byler病、BRIC和先天性胆酸合成缺陷时。Byler病是一种致死性常染色体隐性遗传性胆汁淤积，发病机制不明，正位肝移植是唯一治疗手段。BRIC是一种以复发性、自限性肝内胆汁淤积为主要表现的家族性特发性综合征，可持续发作几个月，伴感冒样症状和腹痛，血清ALP和胆红素升高，而转氨酶和GGT基本正常。Byler病和BRIC基因位于染色体18的长臂长。

3、单项血清GGT升高：在GGT升高而ALP正常的病人，应细心寻找用药和饮酒史，因为大多数抗惊厥药、华法林以及酒精均可引起GGT升高。如有上述病史应在停药或戒酒后复查。

4、分析血清转氨酶水平升高幅度、持续时间以及与其他指标关系，有助于肝病的鉴别诊断，显著升高的转氨酶水平几乎仅见于急性损害。缺血性肝炎或“休克肝”是急性肝循环不全的后果，常见于急慢性心力衰竭、心肌梗死、心律失常、败血症、广泛烧伤、严重创伤中暑时，低血压不一定存在。特征性改变表现为转氨酶突然升高（达正常的数十倍），为时1周左右降至正常范围，接着血清胆红素和碱性磷酸酶轻度暂时性上升。LDH往往明显升高。凝血酶原时间延长罕有超过3秒。尽管转氨酶明显升高，但缺血性肝炎通常为亚临床型。中毒性肝炎时转氨酶升高往往也为时短暂，而药物性肝损害时酶升高的持续时间一般比缺血性肝炎时长。急性病毒性肝炎时，不管是哪一型，转氨酶均显著升高，持续时间约在一个月左右，与缺血性/中毒性肝损害时不同。血清LDH在急性病毒性肝炎时往往仅轻度升高。在重症病例，PT往往明显延长。

文章转发自检验医学网

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