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乳腺癌规范化诊疗（复发转移性）——初诊IV期乳腺癌的姑息放疗

2019-10-27作者：论坛报琪琪资讯

乳腺癌转移性放疗

转移性乳腺癌的中位生存时间为18-30个月，5年OS率约12%-25%，5年无瘤生存率<5%，绝大多数患者带瘤生存。治疗的主要目的是延长生存、改善生活质量。目前把转移性乳腺癌做为慢性病来治疗，全身治疗为主要手段。全身治疗有自己的特点，如治疗方案根据分子分型（HR阳性，Her2阳性，三阳，三阴）；治疗方案多、有效率高（一线，二线，三线 …）；多使用全身维持治疗（如节拍化疗，内分泌、靶向治疗）。一般根据肿瘤对全身治疗的反应情况、是否有明显的症状体征、转移灶多寡、生物学行为等，决定是否需要手术或放疗等局部治疗的介入。下面讲述初诊IV期乳腺癌的姑息放疗。

在转移性乳腺癌中，传统上放疗仅用于姑息减症，以较少的放疗次数、较低的放疗总剂量，如30Gy/10f，达到缩小肿瘤、缓解症状的目的。目前三维适形调强放疗更好的保护了正常组织，可以在不增加放疗副反应的基础上提高放疗总剂量，从而提高肿瘤的局部控制率，延长症状缓解时间。在姑息治疗中，除了减症，放疗还用于控制肿瘤、预防症状的出现。

减症放疗越来越倾向采用更高的分次剂量、更少的照射次数，以方便患者。例如，对于有症状的骨转移，既往随机研究发现8 Gy´1次与3 Gy´10次放疗的疼痛缓解率无差别，但8 Gy´1次的缓解期短，再次放疗使用率是3 Gy´10次的2倍，一定程度上限制了8 Gy/1次方案的临床使用。Nguyen等的最新Ⅱ随机研究中，研究组采用立体定向体部放疗（SBRT）技术提高分次剂量，给予16 Gy ´1次（肿瘤£4 cm）或12 Gy ´1次（肿瘤>4 cm）。与对照组3 Gy´10次相比，SBRT单次放疗的9个月疼痛缓解率提高（77% 对比46%），2年局部无进展生存（PFS）率提高（100% 对比 75.6%），2年再放疗使用率无差别（0%对比5.3%）。

作者 | 王淑莲（国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院放疗科）

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